Comunicat de presă
Luni, 28 ianuarie 2008
Evidențele susțin cu tărie diureticele ca terapie inițială, Mai ales la pacienții de culoare
Un nou studiu arată că la persoanele cu hipertensiune arterială ca parte a sindromului metabolic, un grup de afecțiuni care crește riscul de boli de inimă, diureticele oferă o protecție mai mare împotriva bolilor cardiovasculare, inclusiv a insuficienței cardiace, și sunt cel puțin la fel de eficiente pentru scăderea tensiunii arteriale ca și medicamentele mai noi și mai scumpe. Constatările vin în contradicție cu practicile medicale actuale care favorizează inhibitorii ACE, alfa-blocantele și blocantele canalelor de calciu pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la cei cu sindrom metabolic. În plus, rezultatele oferă noi dovezi importante care susțin utilizarea diureticelor pentru tratamentul inițial de scădere a tensiunii arteriale la pacienții de culoare cu sindrom metabolic.
Cele mai recente rezultate ale studiului „Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial” sau ALLHAT, sponsorizat de Institutul Național pentru Inimă, Plămâni și Sânge (NHLBI) al Institutelor Naționale de Sănătate, sunt publicate în numărul din 28 ianuarie al revistei Archives of Internal Medicine.
„Aceste constatări sunt deosebit de importante pentru pacienții cu sindrom metabolic, deoarece mulți medici prescriu în prezent alfa-blocante, blocante ale canalelor de calciu și inhibitori ai ACE, datorită efectelor lor mai favorabile pe termen scurt asupra glicemiei și a nivelului de colesterol din sânge. Cu toate acestea, această nouă analiză arată că diureticele sunt mai bune în ceea ce privește prevenirea bolilor cardiovasculare și, prin urmare, nu susține selectarea medicamentelor mai noi în locul diureticelor pentru prevenirea rezultatelor slabe pentru sănătate legate de hipertensiune sau pentru scăderea tensiunii arteriale ridicate”, a declarat Elizabeth G. Nabel, medic, director, NHLBI.
ALLHAT este cel mai amplu studiu care a comparat un diuretic (clortalidona) cu trei clase mai noi de medicamente pentru tratarea hipertensiunii arteriale: un blocant al canalelor de calciu (amlodipină besilat), un alfa-blocant (doxazosin mesilat) și un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) (lisinopril). Fiecare medicament a fost utilizat pentru a începe tratamentul și alte medicamente puteau fi adăugate dacă era necesar pentru a controla tensiunea arterială. Studiul a raportat inițial, în 2002, că diureticele au fost cele mai benefice dintre clasele de medicamente studiate pentru tratarea hipertensiunii arteriale și pentru protecția împotriva rezultatelor cardiovasculare adverse.
Această ultimă analiză arată că, chiar și în rândul bărbaților și femeilor cu sindrom metabolic, și atât pentru participanții de culoare, cât și pentru cei care nu sunt de culoare (caucazieni, hispanici, asiatici/insulari din Pacific și nativi americani/nativi din Alaska), diureticele mai puțin costisitoare controlează în mod constant tensiunea arterială, sunt la fel de benefice în prevenirea atacului de cord și a decesului prin boală coronariană. De asemenea, acestea sunt mai benefice decât medicamentele mai noi în prevenirea uneia sau mai multor alte forme de boli cardiovasculare, inclusiv a insuficienței cardiace și a accidentului vascular cerebral. O altă lucrare ALLHAT, publicată online la 13 noiembrie și raportată în numărul din februarie 2008 al revistei Diabetes Care, a ajuns la concluzii similare atunci când au fost excluși pacienții cu diabet.
Persoanele cu sindrom metabolic au trei sau mai mulți factori de risc pentru boli de inimă, inclusiv tensiune arterială crescută (130/85 mmHg sau mai mare), niveluri scăzute de HDL (colesterol bun) (HDL mai mic de 40 mg/dL la bărbați sau mai mic de 50 mg/dL la femei) și diabet sau prediabet (glicemie la post de 100 mg/dL sau mai mare).
Studiul ALLHAT a fost un studiu randomizat, dublu-orb, care a implicat 42.418 participanți, cu vârste de 55 de ani și peste, cu tensiune arterială ridicată (140/90 mm Hg sau mai mare) și cel puțin un alt factor de risc pentru boli de inimă. Dintre aceștia, 23.077 aveau sindrom metabolic cu diabet sau prediabet (glicemie la jeun de 100 mg/dL sau mai mare) la momentul înscrierii. Aproximativ 35 la sută dintre participanți erau de culoare.
Atât la participanții de culoare, cât și la participanții la studiu care nu erau de culoare, cu sindrom metabolic, tratamentul pe bază de diuretice a fost mai protector împotriva insuficienței cardiace și, de asemenea, împotriva bolilor cardiovasculare în general (boli coronariene, accidente vasculare cerebrale, insuficiență cardiacă sau boli arteriale periferice combinate) în comparație cu tratamentele pe bază de inhibitor ACE și alfa-blocante. Comparativ cu tratamentul pe bază de blocante ale canalelor de calciu, tratamentul pe bază de diuretic a fost mai protector împotriva insuficienței cardiace.
„Studiul ALLHAT a fost remarcabil de consecvent în a arăta că diureticul cu costuri mai mici este superior medicamentelor mai noi pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Datele arată că diureticele pot fi eficiente ca tratament cu un singur medicament pentru hipertensiunea arterială și pot fi incluse în regimurile de tratament cu mai multe medicamente la majoritatea pacienților, inclusiv la cei cu sindrom metabolic”, a declarat Paula Einhorn, M.D., director de program, NHLBI Division of Prevention and Population Sciences.
În comparație cu cei care au luat diuretice, participanții de culoare cu sindrom metabolic care au primit inhibitori ECA au avut un control mai slab al tensiunii arteriale și un risc cu 24% mai mare de boală cardiovasculară generală. Aceasta includea un risc cu 19 la sută mai mare de boală coronariană, un risc cu 37 la sută mai mare de accident vascular cerebral și un risc cu 49 la sută mai mare de insuficiență cardiacă. De asemenea, aceștia au avut un risc cu 70 la sută mai mare de insuficiență renală.
„La pacienții de culoare cu hipertensiune arterială și sindrom metabolic, dovezile din ALLHAT susțin în mod copleșitor alegerea diureticelor de tip tiazidic”, a declarat Jackson T. Wright, Jr., M.D., Ph.D., profesor de medicină la Universitatea Case Western Reserve și autorul principal al studiului.
„Medicamentele pentru tratarea hipertensiunii arteriale ar trebui să fie întotdeauna combinate cu abordări ale stilului de viață pentru scăderea tensiunii arteriale. Pacienții ar trebui să discute aceste rezultate ale studiului și tratamentul lor cu medicii lor înainte de a face orice schimbare”, a adăugat Einhorn.
Pentru a aranja un interviu despre ALLHAT, vă rugăm să contactați Biroul de comunicare al NHLBI la (301) 496-4236 sau să trimiteți un e-mail la [email protected]. Pentru a lua legătura cu autorul Jackson Wright, vă rugăm să o contactați pe Alicia Reale din cadrul departamentului de relații cu presa de la University Hospitals sau să trimiteți un e-mail la [email protected].
Parte a National Institutes of Health, Institutul Național pentru Inimă, Plămâni și Sânge (NHLBI) planifică, conduce și susține cercetarea legată de cauzele, prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor de inimă, vaselor de sânge, plămânilor și sângelui, precum și al tulburărilor de somn. Institutul administrează, de asemenea, campanii naționale de educație pentru sănătate privind femeile și bolile de inimă, greutatea sănătoasă pentru copii și alte subiecte. Comunicatele de presă ale NHLBI și alte materiale sunt disponibile online la www.nhlbi.nih.gov.
Institutul Național de Sănătate (NIH) – Agenția de cercetare medicală a națiunii – include 27 de institute și centre și este o componentă a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA. Este principala agenție federală pentru desfășurarea și susținerea cercetării medicale de bază, clinice și translaționale și investighează cauzele, tratamentele și leacurile atât pentru bolile comune, cât și pentru cele rare. Pentru mai multe informații despre NIH și programele sale, vizitați www.nih.gov.
Despre National Institutes of Health (NIH): NIH, agenția națională de cercetare medicală, include 27 de institute și centre și este o componentă a Departamentului de Sănătate și Servicii Umane al SUA. NIH este principala agenție federală care efectuează și sprijină cercetarea medicală fundamentală, clinică și translațională și investighează cauzele, tratamentele și leacurile atât pentru bolile comune, cât și pentru cele rare. Pentru mai multe informații despre NIH și programele sale, vizitați www.nih.gov.
NIH…Turning Discovery Into Health®
###