Clasificarea diabetului zaharat include diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 și diabetul gestațional, plus o categorie generală cunoscută pur și simplu sub numele de „altele.”

Definiția clinică a diabetului zaharat

Diabetele este definit de către Asociația Americană de Diabet ca fiind „un grup de tulburări caracterizate prin hiperglicemie care rezultă din defecte în secreția de insulină, acțiunea insulinei sau ambele. Hiperglicemia cronică a diabetului este asociată cu leziuni, disfuncții și insuficiențe pe termen lung ale diferitelor organe, în special ale ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și vaselor de sânge” (ADA, 2015).

Diabecul este o tulburare care determină concentrații cronic ridicate de zahăr (glucoză în sânge) în sânge. Această hiperglicemie cronică produce treptat leziuni tisulare, în special la nivelul ochilor, rinichilor, nervilor, inimii și a vaselor de sânge atât mari (macro), cât și mici (micro). Pentru a simplifica definiția pentru pacienți, se poate spune că, în diabet, organismul nu folosește eficient alimentele. Deși simptomul caracteristic al diabetului este hiperglicemia, după cum s-a menționat mai sus, există patru clase sau tipuri diferite de diabet pe baza diferitelor patologii implicate.

Scenarii

Diferiți pacienți pot prezenta simptome similare, dar pot fi diagnosticați cu diferite tipuri de diabet zaharat. Vedeți dacă puteți determina ce tip de diabet are fiecare pacient.

Pacientul 1

O fetiță caucaziană în vârstă de 8 ani se prezintă cu poliurie, polidipsie, pierdere în greutate și oboseală de două luni.

Pacientul 2

Un bărbat afro-american obez în vârstă de 57 de ani prezintă poliurie, polidipsie, pierdere în greutate și oboseală de două luni.

Pacientul 3

O femeie hispanică gravidă supraponderală în vârstă de 28 de ani prezintă poliurie, polidipsie și oboseală de două luni.

Pacientul 4

O fată caucaziană în vârstă de 15 ani prezintă poliurie, polidipsie și oboseală timp de două luni.

* * *

Care dintre acești pacienți prezintă simptome foarte asemănătoare și toate duc la un diagnostic de DM, însă fiecare are o patologie diferită și poate fi diagnosticat cu un tip diferit de diabet.

Pacientul 1 are diabet zaharat de tip 1, iar analizele de laborator ar dezvălui probabil că pacientul are insulinopenie sau absența insulinei endogene, în general din cauza unui răspuns autoimun care a dus la distrugerea celulelor beta producătoare de insulină. Acest pacient ar avea nevoie de injecții cu insulină pentru tot restul vieții.

Pacientul 2 a dezvoltat diabet zaharat de tip 2 cu factori de risc reprezentați de vârstă, etnie și obezitate. Acest pacient va avea nevoie de strategii de pierdere în greutate, de planificare a meselor și de combinații probabile de medicamente antihiperglicemiante pentru tot restul vieții sale, dacă schimbarea comportamentului în stilul de viață nu este suficientă pentru a controla hiperglicemia.

Pacientul 3 are diabet gestațional, posibil cu factori de risc de etnie și supraponderalitate. Această pacientă va avea probabil nevoie de injecții cu insulină pe toată durata sarcinii. În general, după naștere, hiperglicemia se va rezolva. Această pacientă poate fi expusă riscului de a dezvolta ulterior diabet zaharat de tip 2 dacă rămâne supraponderală sau obeză după sarcină.

Pacienta 4 are „cealaltă” clasă de diabet, care include diabetul cu debut matur la tineri (MODY) și reprezintă o predispoziție genetică la rezistență la insulină. Categoria „altele” include, de asemenea, diabetul autoimun latent al adultului (LADA) și alte endocrinopatii, cum ar fi sindromul ovarelor polichistice. Acest pacient poate avea sau nu nevoie de injecții cu insulină, dar, în general, va putea controla hiperglicemia cu ajutorul antihiperglicemiantelor orale și echilibrând mișcarea și mesele.

* * *

Cunoașterea criteriilor de diagnostic este esențială pentru a identifica cine se califică ca având DM și care este cea mai bună strategie de tratament pentru a controla hiperglicemia. Criteriile ADA 2015 au aprobat patru teste, care includ:

• FPG >125 mg/dl în două zile diferite. FPG este glucoza plasmatică la jeun, concentrația de glucoză din sânge după >8 ore fără aport caloric.
• O concentrație aleatorie de glucoză în sânge >200 mg/dl cu simptome de hiperglicemie cronică (poliurie, polidipsie și pierdere inexplicabilă în greutate)
• OGTT >200 mg/dl în două zile diferite. OGTT este un test oral de toleranță la glucoză, măsurarea nivelului de glucoză din sângele unei persoane la 2 ore după ce a băut 75 g de glucoză anhidră dizolvată în apă.
• A1C de 6,5% sau mai mare (ADA, 2015)

Hiperglicemia la doar unul dintre cele patru teste este suficientă pentru un diagnostic de DM. Pot fi comandate teste suplimentare pentru a confirma diferența dintre tipul 1 și tipul 2 și includ un C-peptid (care măsoară cât de multă insulină poate produce organismul), studii de autoanticorpi (care dezvăluie un răspuns autoimun observat în tipul 1 și LADA) și studii genetice (care pot dezvălui o tulburare genetică ca în MODY).

Categorii de diabet zaharat

Există patru categorii majore de diabet: tip 1, tip 2, gestațional și „altele.”

Diabet de tip 1

Diabet de tip 1, sau T1DM, se caracterizează printr-o secreție insuficientă de insulină. Diabetul de tip 1 rezultă, de obicei, din distrugerea autoimună a celulelor beta din pancreas. Persoanele cu diabet de tip 1 au nevoie de insulină exogenă (surse din afara organismului) pentru a supraviețui. Persoanele cu diabet de tip 1 reprezintă doar între 5% și 10% din totalul persoanelor cu diabet (Maitra, 2009). Persoanele cu diabet de tip 1 nu pot produce suficientă insulină pentru a supraviețui.

În trecut, diabetul de tip 1 era numit „diabet insulino-dependent”. ADA a schimbat nomenclatura pe măsură ce tot mai mulți pacienți cu diabet de tip 2 au devenit dependenți de insulină pentru reglarea zahărului, ceea ce era derutant atât pentru pacienți, cât și pentru furnizorii de servicii medicale; astfel, denumirea a revenit la „tip 1.”

Diabet de tip 1 a mai fost numit și diabet juvenil, deoarece apare de obicei la copii și adulți tineri. Diabetul de tip 1 se poate prezenta ca o boală acută; cu toate acestea, distrugerea celulelor beta poate să fi avut loc cu săptămâni înainte de simptomele acute.

Diabet de tip 2

Diabet de tip 2, sau T2DM, este cea mai frecventă formă de diabet și se caracterizează prin rezistență la insulină sau răspuns lent al insulinei după consumul de alimente. Diabetul de tip 2 reprezintă 90% din totalul persoanelor cu diabet. Rezistența la insulină reprezintă răspunsul redus al celulelor musculare scheletice la absorbția de insulină. Diabetul de tip 2 se caracterizează prin două defecte principale: rezistența la insulină, în care multe celule din organism devin mai puțin receptive la insulină; și deteriorarea celulelor beta, care duce la o producție lentă de insulină de către pancreas.

Chiar înainte ca boala să prezinte semne și simptome clinice, în urma testelor pot fi detectate niveluri ușor crescute ale glicemiei (BG). Acest stadiu al bolii se numește prediabet. Evoluția diabetului de tip 2 este treptată. De-a lungul anilor, prediabetul individului se înrăutățește, mai ales dacă persoana este supraponderală și inactivă.

Diabetele de tip 2 a fost numit cândva „diabet cu debut la adult”, deoarece boala se dezvoltă lent și apare de obicei la adulții în vârstă. Nouăzeci până la nouăzeci și cinci la sută din toate cazurile actuale de diabet sunt de tip 2; cu toate acestea, vârsta la care este diagnosticată această afecțiune continuă să scadă, incluzând chiar și copiii obezi. În Statele Unite, diabetul de tip 2 se întâlnește la mai puțin de 2,5% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 39 de ani, la 10,5% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani și la 23% dintre persoanele cu vârsta de 60 de ani sau mai mult.

Diabetele zaharat de tip 2 este o boală progresivă care se agravează în mod inevitabil în timp, chiar și în cazul unui management adecvat și al menținerii regimului terapeutic. La multe persoane, până la 50% din funcția celulelor beta este pierdută în momentul în care se pune diagnosticul. Un procent suplimentar de 3% până la 5% poate fi pierdut în fiecare an următor (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). Persoanele cu diabet de tip 2 au, de asemenea, o secreție de insulină redusă progresiv. Inițial, multe persoane cu diabet de tip 2 pot trăi fără insulină suplimentară; cu toate acestea, boala se agravează, iar multe persoane cu diabet de tip 2 au nevoie în cele din urmă de insulină din cauza duratei bolii și a oboselii pancreatice.

Din cauza creșterii rapide a numărului de persoane cu această afecțiune și a vârstei din ce în ce mai tinere la care este diagnosticată boala, furnizorii de servicii medicale trebuie să fie calificați în detectarea, managementul, educația și strategiile de prevenire pentru a diminua povara globală asupra sănătății și finanțelor pacienților și familiilor acestora.

Diabet gestațional

Diabet zaharat gestațional (GDM) este diabetul care se dezvoltă pentru prima dată în timpul sarcinii și se manifestă prin hiperglicemie persistentă. Datorită stresului general al sarcinii și cu factori de risc suplimentari similari cu cei ai diabetului de tip 2, cum ar fi obezitatea, stilul de viață sedentar, dieta bogată în grăsimi, vârsta, etnia și predispozițiile genetice, aproape 21% din toate sarcinile pot dezvolta hiperglicemie.

Recomandările pentru GDM includ:

• Dezvăluirea diabetului zaharat de tip 2 nediagnosticat la prima vizită prenatală la cei cu factori de risc, folosind criterii standard.
• La femeile gravide despre care nu se știa anterior că au diabet zaharat, depistați GDM la 24 până la 28 de săptămâni de gestație cu un OGTT de 75 g, 2h, folosind următoarele valori limită de diagnostic mai stricte:
  • Gestație >92mg/dL dimineața, după un post nocturn de cel puțin 8 ore
  • 1 oră >180mg/dL
  • 2ore >153mg/dL
• Dacă se suspectează existența unui T2DM nediagnosticat în momentul sarcinii, efectuați o nouă depistare la 6 până la 12 săptămâni postpartum, utilizând criteriile standard.
• Femeile diagnosticate cu GDM ar trebui să efectueze un screening pe tot parcursul vieții pentru depistarea apariției T2DM sau a prediabetului cel puțin o dată la 3 ani (ADA, 2012)

Alte tipuri de diabet

Tipurile de diabet care se încadrează în clasa „alte” tipuri de diabet zaharat includ MODY, LADA, endocrinopatiile și glucoza alterată la post (IFG).

MODY este o mutație genetică într-o genă autosomal dominantă care afectează producția de insulină. Persoanele cu acest diagnostic sunt, în general, copii cu vârsta mai mică de 25 de ani, cu antecedente familiale de diabet de generații. Acești copii încă produc o anumită cantitate de insulină și, din punct de vedere clinic, sunt mai apropiați de un tip 2. Ei pot avea sau nu nevoie de insulină.

LADA se prezintă la adulții tineri de 20 de ani și pot fi confundați cu tipul 2 din cauza vârstei; cu toate acestea, ei nu produc deloc insulină și sunt asemănători din punct de vedere clinic cu tipul 1, având nevoie de insulină. Ei au fost adesea etichetați ca „diabet 1,5”, deoarece din punct de vedere clinic se situează între tipul 1 și tipul 2.

Endocrinopatele pot include sindromul ovarelor polichistice, cancerul sau tumorile pancreatice și alte perturbări hormonale în producția de insulină. Glicemia alterată la post se prezintă ca o GFL mai mare de 100 mg/dl, dar mai mică de 126 mg/dl, deci nu se califică drept diabet zaharat complet.

.

.

.

.

Tipurile de diabet zaharat
	Tip 1	Tip 2	Tip 2	LADA	MODY	Altul/IFG
Vârsta tipică de debut	Tânăr	Tânăr	Adult	Adult	Tinerețe	Cu orice vârstă
Progresia la insulină dependence	rapid	slow	Months/yrs	slow	varies
Prezența autoanticorpilor	Da	Nu	Da	Nu	Nu	Nu	Nu
Dependență de insulină	Da	Nu	Nu	Da în interiorul ani	Nu întotdeauna	variază
Rezistența la insulină	Nu	Nu	Yes	Yes	Yes	varies

Răspuns: D