Medicamentele anti-angiogenice și în special agenții anti-factor de creștere endotelială vasculară (VEGF) au intrat în arsenalul clinic împotriva cancerului. Au apărut noi toxicități neașteptate. Incidența și severitatea acestor toxicități prezintă o mare variabilitate în cadrul diferitelor studii. Dintre acestea, sângerarea este una dintre cele mai severe și dificil de gestionat. Bevacizumab păstrează cea mai mare frecvență a complicațiilor hemoragice, în special epistaxis, hemoptizie și hemoragii gastrointestinale. Deși nu a fost demonstrată în mod constant o incidență mai mare a hemoragiilor severe în timpul tratamentului cu bevacizumab, episoadele de sângerare ușoară par a fi clar crescute în brațul experimental al majorității studiilor. Au fost raportate cazuri de hemoragie pulmonară severă la pacienții cu cancer pulmonar; aceste evenimente au apărut în principal intra-tumoral și au fost asociate în mod semnificativ cu histologia cu celule scuamoase. Studiile cu alți inhibitori de tirozinkina-kinază cu moleculă mică, cum ar fi sunitinib sau sorafenib, au arătat o rată globală mai mică de complicații hemoragice, dar totuși semnificativ mai mare decât în brațul de control în multe cazuri.

Mecanismele hemoragiei induse de agenții anti-VEGF sunt complexe și nu au fost încă pe deplin clarificate: principala ipoteză este că VEGF ar putea promova supraviețuirea și integritatea celulelor endoteliale în vasculatura adultă, iar inhibarea sa poate scădea capacitatea de reînnoire a celulelor endoteliale deteriorate. Gestionarea sângerărilor la pacienții tratați cu agenți anti-VEGF este o sarcină dificilă, deoarece această complicație este, cel puțin în parte, inerentă eficacității medicamentului și deoarece există, de asemenea, un risc crescut de tromboză, atât arterială, cât și venoasă. Până în prezent, sunt disponibile doar câteva date preliminare privind o strategie de prevenire a hemoragiei și a evenimentului trombotic.

.