McIntyre a explicat mai întâi că mulți pacienți cu depresie unipolară care prezintă un „pic de manie” au mai multe șanse de a avea o eventuală conversie diagnostică în tulburare bipolară.
Apoi a discutat despre modul în care Manualul diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a 5-a (DSM-5), clasificarea standard a tulburărilor mintale folosită de profesioniștii din domeniul sănătății mintale din Statele Unite, este un factor care contribuie la dificultatea diagnosticării depresiei cu caracteristici mixte (DMX).
„Deși iritabilitatea, distragerea atenției și agitația psihomotorie se numără printre cele mai frecvente simptome ale DMX, acestea sunt excluse din criteriile DSM-5 cu caracteristici mixte din cauza suprapunerii acestor simptome cu alte tulburări și între manie și depresie”, a declarat McIntyre.
Când se utilizează criterii de diagnostic bazate pe cercetare, au fost identificate de 4 ori mai multe cazuri.
Utilizând DSM-5 cu criterii, toți pacienții identificați ca DMX vor avea DMX, cu toate acestea, doar 5,1% dintre persoanele care au DMX vor fi identificate, iar aproximativ 95% riscă să primească un tratament inadecvat. Urmând criteriile psihiatrului Franco Benazzi, MD, PhD, aproximativ 10% dintre pacienții care sunt identificați ca având DMX nu vor avea de fapt DMX, dar mai puțin de 50% riscă să primească un tratament inadecvat.
Există întrebarea care va fi mai dăunătoare, a spus McIntire; diagnosticarea greșită a unei persoane care este „unipolară pură” ca DMX sau tratarea DMX neidentificate cu antidepresive?
Consecințele diagnosticării greșite/tratamentului necorespunzător includ: ani (adesea un deceniu sau mai mult) de suferință inutilă; rezistență la tratament; probabilitate redusă de a răspunde la un eventual tratament adecvat cu stabilizator al dispoziției; sindromul de activare care apare în urma tratamentului; și suicidalitate.
Există mai multe instrumente care pot fi folosite pentru a evalua DMX, a spus McIntyre.
- Bipolar Depression Rating Scale: O evaluare a simptomelor curente administrată de un clinician.
- Mini International Neuropsychiatric Interview: Auto-raportul pacientului care evaluează simptomele actuale.
- Clinically Useful Depression Outcome Scale with DSM-5 Mixed: Auto-raportul pacientului care evaluează simptomele (hipo)maniacale actuale.
- Hypomania Checklist: Auto-raport al pacientului care depistează simptomele (hipo)maniacale de-a lungul vieții.
„Prescrierea excesivă și necorespunzătoare a antidepresivelor poate contribui la episoadele (hipo)maniacale induse de medicamente, la rezistența la tratament, la suicidalitate și la o calitate generală slabă a vieții pentru mulți pacienți care suferă de depresie”, a concluzionat McIntyre. „Nu veți ști dacă o persoană depresivă are simptome (hipo)maniacale sau un istoric familial pozitiv de tulburare bipolară decât dacă întrebați fiecare pacient, de fiecare dată.”
.