Întrebare:
Am observat că există adesea un edem microchistic în jurul inciziei corneei la pacienții mei cu cataractă cu cornee clară. Este normal acest lucru?
A:
Edemul microchistic deasupra locului plăgii și deasupra locului de paracenteză în chirurgia cataractei cu cornee clară nu este deloc neobișnuit, spune Howell M. Findley, O.D., director al Commonwealth Eye Surgery Center din Nicholasville, Ky. În prezent, tot mai mulți chirurgi efectuează incizii pe cornee clară. Deoarece mulți folosesc, de asemenea, o abordare corneală temporală, incidentele de edem microchistic apar, de asemenea, mai des decât înainte. Această constatare este atât de frecventă și localizată la locul inciziei încât este posibil ca chirurgul să o fi trecut ca fiind normală și să fi înregistrat o cornee clară, spune Dr. Findley.
Pacienții care au avut scleroză nucleară densă sau distrofie endotelială Fuchs înainte de operație pot avea nevoie de timpi mai lungi de facoemulsificare în timpul operației, ceea ce îi expune la un risc mai mare de a dezvolta un edem microchistic generalizat.
Edemul microchistic poate fi observat și în inciziile corneenei aproape transparente. Aceste incizii încep chiar în afara limbusului și apoi se transformă în cornee clară, spune Dr. Findley. Aceste tipuri de incizii se vindecă adesea puțin mai repede decât inciziile corneene clare și au o incidență mai mică a endoftalmitei.
Întrebare:
Când mă pot aștepta ca acest lucru să se rezolve și cum ar trebui să îl gestionez?
R:
A:
Aceste tipuri de edem microchistic sunt aproape întotdeauna benigne, nu sunt semnificative din punct de vedere vizual și se rezolvă fără tratament 1-3 săptămâni postoperator.
>Edemul microchistic pe o suprafață mai mare a corneei este însă o preocupare diferită. Dr. Findley vă sfătuiește să excludeți posibilitatea unei presiuni intraoculare crescute, o constatare frecventă postoperator. Presiunile sub 40 mm Hg probabil că nu ar provoca edem microchistic, spune el. Dacă presiunea este ridicată, ar trebui abordată imediat.
Edemul cornean poate fi cauzat de desprinderea membranei Descemets.
Edemul cornean persistent care nu se datorează nici uneia dintre cauzele menționate anterior poate fi secundar unui material reținut de cristalin sau unei desprinderi a membranei Descemets (DMD). Există dovezi că retractorii irisului pot crește riscul de DMD, deoarece irisul este mai anterior față de cornee.1
Cercetătorii de la Universitatea Illinois din Chicago au descoperit că o anomalie în atașamentul stromal fibrilar la membrana Descemets ar putea fi o predispoziție la dezlipire.2 Alți factori care pot predispune pacienții la DMD sunt un diagnostic preoperator de glaucom sau un episod recent de edem cornean.3
Puteți vedea DMD folosind observarea atentă cu lampa cu fantă cu o secțiune optică, spune Dr. Findley. Dacă suspectați DMD, trimiteți pacientul înapoi la chirurg pentru repararea chirurgicală a membranei cât mai curând posibil. În cazul DMD extinse, se recomandă tratamentul chirurgical precoce pentru a obține rezultate bune.1
Câțiva pacienți experimentează o curățare spontană a corneei cu DMD. Cercetătorii francezi citează un pacient cu o DMD mare, superioară, care s-a curbat spre interior și în jos în camera anterioară, limitată de o linie subțire pigmentată cu sânge, o zi după operație.4 Două luni mai târziu, corneea pacientului s-a curățat și a rămas curată timp de 10 ani, cu o acuitate vizuală de 20/20 și o PIO de 14 mm Hg.
Nu vă asumați riscul, totuși, ca pacientul dumneavoastră să se afle în această minoritate norocoasă. Dacă observați DMD, trimiteți-l imediat înapoi la chirurg.
.