26 august 2011 – Chimioterapia poate salva viața unui pacient bolnav de cancer, dar expunerea neintenționată la acești agenți puternici poate pune în pericol viețile personalului medical. Expunerea la „chimioterapie la mâna a doua” poate conferi riscuri semnificative pentru sănătate, cum ar fi efecte imediate asupra sistemului nervos, efecte acute și pe termen lung asupra reproducerii (de exemplu, infertilitate și avort spontan) și un risc ulterior de tumori hematologice maligne.

Potrivit unui nou studiu, publicat online la 16 august în BMJ Quality & Safety, rata generală de expunere la piele sau la ochi în ultimul an în rândul asistentelor medicale care lucrează în ambulatoriu, a fost de 16.9%.

Autorii au constatat că un mediu de lucru favorabil, un volum de muncă mai mic al asistentelor medicale și respectarea verificării chimioterapiei de către 2 asistente au fost asociate cu o expunere redusă.

Acesta a fost un mare impuls pentru siguranța acelor, dar manipularea în siguranță a chimioterapiei nu primește prea multă atenție. „Am redus la minimum incidentele cu înțepături de ace, astfel încât acestea sunt evenimente rare care provoacă un răspuns robust din partea administratorilor”, a declarat autorul principal Christopher Friese, RN, PhD, profesor asistent la University of Michigan School of Nursing, Ann Arbor. „Asistentele medicale merg imediat pentru evaluare și tratament profilactic. Dar nu avem acest lucru în cazul expunerii la chimioterapie.”

Dar nu avem acest lucru în cazul expunerii la chimioterapie.

„Cred că zonele neexploatate sunt utilizarea consecventă a echipamentului de protecție personală și eliminarea sigură a medicamentelor/tuburilor”, a declarat el pentru Medscape Medical News. „Ceea ce se reduce cu adevărat este formarea și schimbarea comportamentului. Se poate spune că aceste lucruri sunt provocatoare pentru a fi modificate.”

Dr. Friese sugerează că trebuie să se petreacă mai mult timp cu aceste probleme. „Cheia este de a face ca asistenții medicali practicanți să se gândească în mod diferit cu privire la abordarea lor în ceea ce privește manipularea acestor agenți”, a spus el.

Expunerea accidentală subraportată?

De asemenea, este foarte posibil ca expunerea accidentală să fie subraportată de către asistenții medicali. „Pe măsură ce am discutat cu asistenții medicali despre constatările noastre, am aflat, de asemenea, că foarte puțini raportează deversările, scurgerile și așa mai departe, managerilor lor”, a spus Dr. Friese. „Acest lucru reduce capacitatea managerilor de a depana practicile curente pentru a îmbunătăți siguranța.”

„Am sentimentul că asistentele medicale sunt jenate atunci când au loc scurgeri”, a adăugat el. „La fel cum ne-am concentrat pe o cultură lipsită de vină în ceea ce privește siguranța pacienților, este timpul să facem același lucru pentru siguranța angajaților.”

Lipsa reglementărilor

Îngrijirile care odinioară erau acordate în spital sunt acum din ce în ce mai mult acordate în ambulatoriu, iar administrarea chimioterapiei este, de asemenea, administrată în mare parte de asistente medicale. Dar, în ciuda riscurilor asociate cu expunerea la acești agenți, nu există un cadru de reglementare pentru administrarea chimioterapiei în mediile oncologice ambulatorii. Institutul Național pentru Securitate și Sănătate în Muncă a emis în 2004 o alertă privind expunerea profesională la medicamente antineoplazice și la alte medicamente periculoase, care prezintă poate cel mai puternic argument privind pericolele asociate cu aceste medicamente.

La începutul documentului, un avertisment proeminent și amenințător, sub formă de casetă, afirmă:

„Lucrul cu sau în apropierea medicamentelor periculoase în mediile de îngrijire a sănătății poate provoca erupții cutanate, infertilitate, avorturi spontane, malformații congenitale și, eventual, leucemie sau alte tipuri de cancer.”

Cu toate acestea, alerta este consultativă și nu are o aplicare reglementară. Centrele pentru Serviciile Medicare și Medicaid efectuează, de asemenea, puțină supraveghere asupra administrării chimioterapiei, notează autorii.

În 2009, Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) și Societatea de Nursing Oncologic (ONS) au emis standarde voluntare de siguranță pentru administrarea chimioterapiei în mediul ambulatoriu (J Clin Oncol. 2009;27:5469-5475). Cu toate acestea, nu se știe câte practici încorporează aceste standarde și, până în prezent, doar 74 sunt certificate de către Inițiativa pentru o practică oncologică de calitate a ASCO pentru aderarea la standarde.

Cele 17 standarde care au fost evaluate pentru certificarea Inițiativei pentru o practică oncologică de calitate sunt în mare parte orientate spre siguranța pacientului și nu abordează practicile de manipulare în siguranță și politicile aferente, subliniază Dr. Friese și coautorii. În plus, în prezent nu există nici un mecanism de urmărire a expunerilor neintenționate la chimioterapie sau a condițiilor în care a avut loc expunerea.

Volumele de muncă și cultura siguranței

Majoritatea chimioterapiei este administrată în medii ambulatorii, subliniind astfel importanța acestui studiu, a comentat Martha Polovich, PhD, RN, director asociat de practică clinică la Duke Oncology Network, Durham, Carolina de Nord, care a fost abordată pentru un comentariu extern.

„Acest studiu este util prin faptul că arată cum este afectată siguranța – nu doar pentru pacienți, ci și pentru angajați”, a spus Dr. Polovich, care este, de asemenea, unul dintre coautorii ghidurilor ASCO/ONS. „Totul se leagă, deoarece se referă la sănătatea furnizorilor de servicii medicale.”

Există variații între practici, dar volumul de muncă a fost unul dintre cei mai importanți factori pentru riscul de expunere, a subliniat Dr. Polovich. „Volumul de muncă al asistentelor medicale a fost legat de alte probleme în domeniul asistenței medicale”, a spus ea. „Acest lucru nu este nou în industrie, faptul că volumul de muncă este legat de siguranță. Știm acest lucru încă din anii 1970, dar nimeni nu a încercat să îl aplice la asistența medicală până de curând.”

Cu toate acestea, una dintre problemele din mediul ambulatoriu este că nu există instrumente cu adevărat bune pentru a măsura acuitatea. „Nu există cu adevărat o măsură bună care să fi fost bine validată”, a spus ea.

O altă constatare interesantă a fost că expunerea a fost diminuată atunci când dozele de chimioterapie au fost verificate de 2 asistente medicale. „Dubla verificare descrie o cultură a siguranței”, a spus Dr. Polovich.

Legile directoare ASCO/ONS au fost recent revizuite, iar versiunea actualizată va fi publicată în ianuarie. „Cea mai mare schimbare a recomandărilor este că acestea vor fi aplicate în toate mediile, nu doar în ambulatoriu”, a explicat ea. „Și există un conținut adăugat cu privire la siguranța personalului, precum și la siguranța pacientului.”

Mediu favorabil, volum de muncă mai mic

În studiul actual, Dr. Friese și colegii săi au trimis chestionare la 1339 de asistente medicale oncologice care au fost angajate în afara unităților spitalicești de internare. Sondajul lor a examinat probabilitatea expunerii auto-raportate la chimioterapie ca „o funcție a calității percepute a mediului de practică”, a volumului de muncă al asistentelor medicale și a 7 standarde de siguranță pentru administrarea ambulatorie a chimioterapiei.

Din acest grup, 402 asistente medicale au răspuns la sondaj (rata de răspuns de 30,5%).

Deși nu a fost o constatare semnificativă din punct de vedere statistic, 62.2% dintre asistenții medicali care au fost expuși la chimioterapie au raportat un mediu de practică favorabil, comparativ cu 74,7% dintre asistenții medicali care nu au fost expuși la chimioterapie (P = 0,12).

Sarcina de lucru a fost, de asemenea, mai mare în rândul asistenților medicali care au raportat expunerea – aceștia au avut o medie de 11,1 pacienți pe tură față de 8,43 pacienți pe tură raportată de cei care nu au fost expuși (P = 0,02). Intervalul volumului de muncă raportat de asistentele medicale în cadrul eșantionului s-a întins de la 0 la 38 de pacienți în ultima tură.

Ordinele de chimioterapie au fost verificate de 2 sau mai multe asistente medicale în mod frecvent sau foarte frecvent în 94,5% din timp pentru întreaga cohortă. Cu toate acestea, doar 82,9% dintre asistenții medicali expuși la chimioterapie au indicat că acest lucru a fost valabil pentru ei, comparativ cu 96,9% dintre asistenții medicali neexpuși la chimioterapie (P < 0,01). Anii de angajare ca asistent medical nu au fost semnificativ diferiți în funcție de statutul de expunere (P = 0,58).

Studiul a fost finanțat de un premiu Pathway to Independence Award de la National Institute of Nursing Research, National Institutes of Health, și în parte de University of Michigan Comprehensive Cancer Centre. Autorii nu au dezvăluit nicio relație financiară relevantă.

BMJ Qual Safety. Publicat online la 16 august 2011.