de Derek W DelMonte, MD la 4 decembrie 2020.
Chirurgia cataractei asistată de laserul cu femtosecundă (FLACS) este o evoluție recentă în istoria chirurgiei cataractei. Laserul cu femtosecundă poate fi utilizat pentru a crea planuri de clivaj prin fotodistrugere în țesuturile transparente/translucide, focalizate cu ajutorul imagisticii intraoperatorii în timp real (tomografie în coerență optică (OCT) sau scheimpflug).
Până în prezent, laserul poate fi utilizat pentru a asista chirurgul prin crearea de planuri tisulare pentru:
- Răni
- Keratotomii arcuate
- Capsulotomii anterioare
- Fragmentare nucleară.
Rezultate
Dovezile disponibile indică faptul că FLACS nu prezintă un risc suplimentar în comparație cu chirurgia cataractei prin facoemulsificare cu incizie mică fără FLACS. FLACS poate oferi un nivel mai mare de precizie și repetabilitate pentru crearea planurilor tisulare decât tehnicile manuale. Ca urmare, se consideră că FLACS oferă, și în unele cazuri s-a demonstrat, o gestionare mai precisă a astigmatismului incisional (keratotomii cu răni și keratotomii arcuate), centrarea cristalinului (capsulotomie) și reducerea energiei efective a faco (fragmentare nucleară).
Costul laserului pentru chirurgi/unități chirurgicale este semnificativ. În prezent, chirurgii pot factura pacientului (din buzunar, nu este rambursat de asigurare) doar pentru utilizarea laserului pentru imagistica intraoperatorie (în cazul lentilelor intraoculare cu tehnologie avansată (torice și care corectează presbiopia) și pentru gestionarea astigmatismului (prin keratotomii). Există dovezi că FLACS poate gestiona în mod previzibil niveluri mai scăzute de astigmatism pentru pacienții care aleg această corecție în momentul operației de cataractă și poate îmbunătăți rezultatele pacienților cu LIO care corectează presbiopia. Nu există suficiente dovezi în acest moment pentru a sugera că FLACS oferă rezultate mai bune decât operația de cataractă prin facoemulsificare cu incizie mică fără FLACS pentru cazurile standard cu o LIO monofocală de bază (non-torică) sau că FLACS este rentabilă pentru toate cazurile. Există unele dovezi care sugerează că FLACS îmbunătățește siguranța și rezultatele pacienților în anumite afecțiuni medicale (Fuchs/guttata corneană densă, cristalin subluxat, cataractă matură/avansată etc.), dar taxarea utilizării laserului exclusiv din motive medicale în aceste contexte nu este aprobată.
Resurse suplimentare
- Academia Americană de Oftalmologie. Review of femtosecond laser-assisted cataract surgery Editors’ Choice. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2014. Accesat la 14 septembrie 2017.
- Goldberg, DF et al. Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Pearls. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. August 2017. http://eyewiki.org/Femtosecond_Laser-Assisted_Cataract_Surgery_Pearls Accesat la 14 septembrie 2017.
.