Histeroscopia a fost efectuată în spitale, centre chirurgicale și cabinete medicale. Se realizează cel mai bine atunci când endometrul este relativ subțire, adică după o menstruație. Atât histeroscopia diagnostică, cât și cea operatorie simplă pot fi efectuate într-un cabinet sau într-o clinică pe pacienți selectați în mod corespunzător. Se poate utiliza anestezia locală. Analgezicele nu sunt întotdeauna necesare. Se poate realiza un bloc paracervical cu ajutorul unei injecții de Lidocaină în partea superioară a colului uterin. Intervenția histeroscopică se poate face, de asemenea, sub anestezie generală (cu mască endotraheală sau laringiană) sau în cadrul Monitored Anesthesia Care (MAC). Antibioticele profilactice nu sunt necesare. Pacienta se află în poziție de litotomie în timpul procedurii.

Dilatarea colului uterinEdit

Diametrul histeroscopului modern este, în general, suficient de mic pentru a trece în mod convenabil direct prin colul uterin. Pentru o parte dintre femei poate fi necesar să se efectueze o dilatare a colului uterin înainte de introducere. Dilatarea colului uterin poate fi efectuată prin întinderea temporară a colului uterin cu o serie de dilatatoare de diametru crescător. Misoprostolul înainte de histeroscopie pentru dilatarea colului uterin pare să faciliteze o procedură mai ușoară și necomplicată doar la femeile aflate în premenopauză.

Inserție și inspecțieEdit

Histeroscopul cu teaca sa este inserat ghidat transvaginal în cavitatea uterină, cavitatea este insuflată și se efectuează o inspecție.

Medii de insuflareEdit

Cavitatea uterină este o cavitate potențială și trebuie distinsă pentru a permite inspecția. Astfel, în timpul histeroscopiei, se introduc fie fluide, fie gaz CO2 pentru a dilata cavitatea. Alegerea depinde de procedură, de starea pacientei și de preferințele medicului. Fluidele pot fi utilizate atât pentru procedurile de diagnosticare, cât și pentru cele operatorii. Cu toate acestea, gazul CO2 nu permite curățarea sângelui și a resturilor endometriale în timpul procedurii, ceea ce ar putea îngreuna vizualizarea imagistică. Embolia gazoasă poate apărea, de asemenea, ca o complicație. Deoarece succesul procedurii depinde în totalitate de calitatea imaginilor video de înaltă rezoluție din fața ochilor chirurgului, gazul CO2 nu este utilizat în mod obișnuit ca mediu de distensie.

Soluțiile electrolitice includ soluția salină normală și soluția Ringer lactată. Recomandarea actuală este de a utiliza lichidele electrolitice în cazurile de diagnostic și în cazurile operatorii în care se utilizează energie mecanică, laser sau bipolară. Deoarece conduc electricitatea, aceste fluide nu trebuie utilizate cu dispozitive electrochirurgicale monopolare. fluidele neelectrolitice elimină problemele legate de conductivitatea electrică, dar pot crește riscul de hiponatremie. Aceste soluții includ glucoză, glicină, dextran (Hyskon), manitol, sorbitol și un amestec de manitol/sorbital (Purisol). Apa a fost folosită cândva în mod curent, însă problemele legate de intoxicația cu apă și hemoliză au întrerupt utilizarea acesteia până în 1990. Fiecare dintre aceste lichide de distensie este asociat cu modificări fiziologice unice care trebuie luate în considerare la selectarea unui lichid de distensie. glucoza este contraindicată la pacienții cu intoleranță la glucoză. Sorbitolul se metabolizează la fructoză în ficat și este contraindicat dacă un pacient are malabsorbție de fructoză.

Dextranul cu vâscozitate ridicată are, de asemenea, complicații potențiale care pot fi fiziologice și mecanice. Se poate cristaliza pe instrumente și poate obstrucționa valvele și canalele. Au fost raportate anomalii ale coagulării și sindromul de detresă respiratorie a adultului (ARDS). glicina se metabolizează în amoniac și poate traversa bariera hematoencefalică, provocând agitație, vărsături și comă. Manitolul 5% trebuie utilizat în loc de glicină sau sorbitol atunci când se utilizează dispozitive electrochirurgicale monopolare. Manitolul 5% are un efect diuretic și poate provoca, de asemenea, hipotensiune și colaps circulator. Amestecul de manitol/sorbitol (Purisol) trebuie evitat la pacienții cu malabsorbție de fructoză.

Când se utilizează lichide pentru a distensiona cavitatea, trebuie să se aibă grijă să se înregistreze utilizarea acestora (aflux și reflux) pentru a preveni supraîncărcarea cu lichide și intoxicarea pacientului.

Proceduri intervenționaleEdit

Dacă se constată anomalii, pentru a efectua intervenția chirurgicală se folosește un histeroscop operator cu un canal care să permită intrarea în cavitate a instrumentelor specializate. Procedurile tipice includ ablația endometrială, rezecția fibromului submucosal și polipectomia endometrială. Histeroscopia a fost, de asemenea, utilizată pentru a aplica tratamentul cu laser Nd:YAG în interiorul uterului. Metodele de îndepărtare a țesuturilor includ în prezent rezecția cu electrocauterizare cu buclă bipolară și morcelarea.