Abstract

Ceratoza lichenoidă, definită și ca keratoză lichenoidă benignă, a fost reclasificată ca keratoză de tip lichen planus de către Shapiro și Ackerman. Caracteristicile clinice și dermoscopice ale keratozei lichen planus-like pot varia, de multe ori nu oferă informații utile și necesare pentru a realiza un diagnostic precis fără a efectua o biopsie sau o examinare histologică. Descriem 2 cazuri de keratoză lichen planus-like keratosis dificil de detectat, în care am efectuat microscopie confocală cu reflexie. Subliniem utilitatea acestui instrument de diagnostic neinvaziv în cazurile neclare de keratoză lichen planus-like.

© 2020 Autorul(ii). Publicat de S. Karger AG, Basel

Introducere

Ceratoza lichenoidă (LK), cunoscută și sub numele de LK benignă, lichen planus-like keratosis (LPLK) sau placă lichenoidă involută, a fost descrisă pentru prima dată în 1966 ca o formă solitară de lichen plan. Ulterior a fost reclasificat ca LPLK de către Shapiro și Ackerman . Caracteristicile clinice și dermoscopice ale LK pot varia, adesea nu oferă indicații utile și necesare pentru a realiza un diagnostic precis fără a efectua o biopsie sau o examinare histologică. Aici, descriem 2 cazuri de LPLK evaluate prin dermoscopie și microscopie confocală de reflectanță (RCM).

Raport de caz

O femeie în vârstă de 65 de ani, fără antecedente familiale de cancer de piele, s-a prezentat cu o leziune solitară de culoare roz-violet ta pe picior de 2 ani (Fig. 1a). Leziunea s-a încrustat sporadic. La dermoscopie, prezenta un tipar nespecific de tumori cutanate benigne sau maligne. Aceasta a evidențiat prezența multiplelor modele vasculare polimorfe (vase liniare, în buclă și încolăcite) distribuite în întreaga leziune, precum și a unor puncte și cocoloașe albe și portocalii (Fig. 1b). Examinarea prin RCM a evidențiat un model tipic de alveolare atât la nivelul stratului spinos, cât și la nivelul stratului granular al epidermei, cu mai multe structuri rotunde-ovale întunecate care corespund unor deschideri de tip comedo, precum și prezența unor cordoane alungite care corespund epidermului acantotic (hiperplazic) bombat împotriva papilelor împachetate (Fig. 1c). RCM a arătat, de asemenea, un infiltrat inflamator la joncțiunea dermo-epidermică mai aproape de papilele împachetate bombate (Fig. 1d). Două blocuri RCM au ilustrat prezența celulelor inflamatorii și a melanofagelor. Aceste caracteristici au sugerat cu tărie un diagnostic de leziune keratozică benignă inflamată sau regresivă. Examenul histopatologic a confirmat diagnosticul de LPLK (Fig. 1e).

Cea de-a doua leziune a fost raportată la un bărbat de 45 de ani. Dermoscopia a evidențiat un model vascular polimorf pe un fond roz moale și câteva zone maro deschis în margini care nu au putut fi urmărite până la o rețea pigmentară reală (Fig. 2a). Aceste caracteristici au fost nespecifice și nu au condus la un diagnostic clinic de leziune benignă sau malignă cu certitudine. Am efectuat RCM care a arătat prezența unui model tipic de alveolare legat de mai multe structuri ovale rotunde întunecate și hiperreflective, atribuibile unor deschideri de tip comedo (Fig. 2b). Mai mult, un mozaic RCM realizat la un nivel mai profund a evidențiat prezența unor cordoane alungite, a unor proiecții bulboase și, în cadrul spațiilor interpapilare, a mai multor celule rotunde luminoase, celule inflamatorii vioaie (Fig. 2c).

Discuție

Analiza dermatoscopică nu susține un diagnostic de încredere în aceste cazuri din cauza absenței unor criterii specifice compatibile cu o leziune melanocitară. O abordare anterioară RCM în trepte pentru leziunile roz solitare de către Gill și Gonzalez a facilitat un diagnostic adecvat. În urma examinării RCM, excizia chirurgicală a leziunilor pentru analiză histopatologică confirmă diagnosticul RCM de LK. Din cunoștințele noastre, există un singur caz descris de Nagrani et al. care raportează utilitatea RCM pentru a detecta un caz neclar de LPLK. Din cauza acestei dificultăți, diagnosticul greșit de LK este foarte frecvent . Zaballos et al. au raportat 24 de cazuri de model dermoscopic de stadiu intermediar în keratoza seboreică care regresează la LK, sugerând prezența în 63% a BCC, în 24% a carcinomului cu celule scuamoase, în 6% a keratozei seboreice și în 1% a diverselor. În cazurile noastre, dermoscopia nu a evidențiat pigmentul cenușiu periferic sau alt element strict legat de diagnosticul de LPLK, ci doar prezența unui model vascular polimorf și a unor puncte și bulgări alb-bruni. Nagrani et al. au raportat utilitatea RCM și a dermoscopiei în diagnosticul LPLK dificil de detectat, discutând despre diferitele stadii de regresie, care determină aspecte diferite. Doar câteva date sunt publicate cu privire la capcanele RCM ale LPLK-urilor greu de detectat, confirmând aspecte RCM similare cu experiența noastră. În special, modelul tipic de alveolare legat de mai multe structuri ovale rotunde, întunecate și hiperreflective, atribuibile unor deschideri de tip comedo. Mai mult decât atât, au existat câteva celule rotunde strălucitoare, în concordanță cu inflamația, localizate în spațiile interpapilare, și numeroase pete luminoase-stelate sau celule luminoase pline în dermul superficial. Ramirez-Fort et al. au raportat, de asemenea, absența papilelor perceptibile compatibile cu un neoplasm epidermic (de ex, keratoza seboreică), estompând conturul regulat al joncțiunii dermo-epidermice și permițând un diagnostic corect .

Concluzie

În concluzie, RCM este un instrument util pentru a diagnostica cazurile dificile de LK, dezvăluind caracteristici invizibile pentru abordările dermoscopice.

Declarație de etică

Subiecții și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză pentru publicarea cazului lor (inclusiv publicarea imaginilor), iar protocolul studiului a fost aprobat de către comitetul de cercetare umană al institutului.

Declarație de dezvăluire

Autorii nu raportează niciun conflict de interese legat de această lucrare.

Surse de finanțare

Niciuna.

Contribuții ale autorilor

Dr. S.M., T.C., C.L., M.D.P., V.V., și Prof. E.C., S.G., L.B. au contribuit la conceperea sau proiectarea lucrării; sau la obținerea, analiza sau interpretarea datelor pentru lucrare; ȘI redactarea lucrării sau revizuirea critică a acesteia pentru conținut intelectual important; ȘI aprobarea finală a versiunii care urmează să fie publicată; ȘI acordul de a răspunde pentru toate aspectele lucrării, asigurându-se că întrebările legate de acuratețea sau integritatea oricărei părți a lucrării sunt investigate și rezolvate în mod corespunzător.

Contacte autor

Detalii articol / publicație

Licență Acces Deschis / Doze de medicamente / Disclaimer

Acest articol este licențiat sub licența Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Utilizarea și distribuirea în scopuri comerciale necesită permisiunea scrisă. Doze de medicamente: Autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile curente la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs de desfășurare, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și la reacțiile medicamentoase, cititorul este îndemnat să verifice prospectul fiecărui medicament pentru orice modificări ale indicațiilor și dozelor și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar utilizat. Declinarea responsabilității: Declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație aparțin exclusiv autorilor și colaboratorilor individuali și nu editorilor și editorului (editorilor). Apariția anunțurilor publicitare sau/și a referințelor la produse în publicație nu reprezintă o garanție, o susținere sau o aprobare a produselor sau serviciilor anunțate sau a eficienței, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul (editorii) își declină răspunderea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din ideile, metodele, instrucțiunile sau produsele la care se face referire în conținut sau în reclame.

.