Malaria este printre noi de foarte mult timp. Se crede că omul preistoric a suferit de malarie, iar acest lucru a fost consemnat în tabloidele egiptene antice. Malaria a fost numită ca atare în timpul romanilor, când mlaștinile înconjurau odinioară orașul Roma, iar boala se credea că venea pe vânturi rele („Mal-Aria” sau „Aerul rău”).
Una dintre cele mai frecvente întrebări de călătorie care mi se pun trebuie să fie cea legată de malarie. „Chiar trebuie să iau profilaxie (preventivă) împotriva malariei?”. Pe măsură ce vom continua veți vedea că răspunsul nu este la fel de ușor ca un simplu „da” sau „nu”. Multe variabile trebuie să fie luate în considerare înainte de a lua decizia de a medica călătorii, iar această boală potențial fatală nu trebuie niciodată luată cu ușurință.
Sunt adesea uimit de conversațiile dintre călătorii experimentați sau de rolei de răspunsuri încrezătoare de pe paginile forumurilor de călătorie, la persoanele care pun întrebarea privind profilaxia malariei. Sfaturi de genul ” localnicii nu iau prevenție, așa că de ce am face-o noi”, sau ” am fost acolo de 4 ori, nu am făcut niciodată malarie și nu am luat niciodată tablete”. Ce înseamnă de fapt aceste afirmații? În ceea ce privește prima afirmație, „localnicii” au un anumit nivel de imunitate naturală împotriva tulpinii locale de malarie, dar cu toate acestea se îmbolnăvesc și, da, uneori mor. Persoana care a făcut cea de-a doua afirmație (și cei ca ea) presupune că, dacă scapi de 4 ori fără să te îmbolnăvești, înseamnă că boala nu există sau că, dacă boala ar exista, atunci 100% dintre vizitatori ar fi afectați. Acest lucru demonstrează ignoranța jucătorilor.
Câteva statistici ar trebui să aducă realitatea acasă pentru cei care ar fi putut deveni mulțumiți de această boală supărătoare.
* 300 – 500 de milioane de cazuri de malarie sunt raportate în lume în fiecare an. Cele mai multe cazuri
sunt în Africa Subsahariană; cu toate acestea, unele regiuni din Indonezia sunt zone cu risc ridicat.
* Aproximativ 2,7 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza malariei, dintre care majoritatea sunt
copii.
* Malaria cerebrală are o rată de mortalitate de aproximativ 20%.
* Copiii sub 5 ani, vârstnicii sau cei imunodeprimați sunt cei mai expuși
riscului.
* Femeile însărcinate prezintă un risc mai mare de a contracta boala, iar boala este
>mai progresivă odată ce femeia este infectată.
* În timpul invaziei japoneze din Papua Noua Guinee din anii 1940, 60% dintre
>cauzele nu au fost cauzate de război, ci de malaria epidemică.
Dar ce este malaria?
Malaria este o boală cauzată de un mic microorganism protozoar, (puțin mai mare decât o bacterie), care se transmite la om prin saliva țânțarului Anopheles. Este o boală infecțioasă, însă are nevoie de un vector (purtător) pentru a transmite boala. (de exemplu, nu poți lua malaria de la o altă persoană prin atingere, sărut etc., dar ai putea fi infectat de un țânțar care a mușcat acea persoană infectată). Există patru tipuri de malarie în total, însă în Indonezia avem de-a face, în general, doar cu malaria Vivax, și Falciparum. Odată ce o gazdă a fost mușcată de un țânțar infectat, organismul malariei infectează și distruge celulele roșii din sânge și invadează ficatul gazdei sale. Malaria Falciparum este o formă mai severă a bolii, însă malaria Vivax poate rămâne latentă în ficat până la 5 ani.
Care sunt simptomele malariei?
În general, o persoană care suferă de malarie va prezenta unul sau mai multe dintre următoarele simptome:
* Tuse.
* Simptome asemănătoare gripei.
* Oboseală (obosit tot timpul).
* Stare de slăbiciune (slab).
* Frisoane tremurătoare.
* Atralgie (dureri articulare).
* Febră și transpirații paroxistice (febră oscilantă, urmată de un episod de transpirație).
În cele mai multe cazuri, victima va fi călătorit într-o zonă cu risc de malarie în ultima lună sau cam așa ceva. Cu toate acestea, malaria Vivax se poate prezenta la peste un an de la expunerea inițială la boală. În Indonezia, zonele de risc ridicat pentru malarie sunt toate insulele de la est de Bali (Lombok, Sumba, Sumbawa, The Gilles), iar rapoarte recente arată focare sporadice în zonele rurale din estul și centrul insulei Java. (Niciodată nu am înțeles prea bine de ce micile mozaicuri enervante care răspândesc această boală nu și-au făcut niciodată bagajele și au sperat să se urce pe o barcă pentru a începe o nouă epidemie în Bali…..dar, evident, nu au făcut-o niciodată !!!).
Ce ar trebui să fac dacă cred că am malarie?
Consultați cea mai apropiată clinică sau centru de sănătate pentru călătorii. Malaria necesită un diagnostic și un tratament profesional. Diagnosticul nu trebuie să fie amânat până la sfârșitul vacanței sau până când se încadrează în planurile de călătorie. În cazul în care prezentați oricare dintre simptomele de mai sus, nu trebuie să presupuneți că aveți malarie și să vă auto-medicați, cu excepția cazului în care vă aflați la foarte, foarte mulți kilometri distanță de unitățile medicale. Dacă plănuiți o astfel de călătorie, ar trebui să consultați un centru de sănătate pentru călătorii înainte de plecare pentru a organiza profilaxia și tratamentul de urgență până când poate fi chemat ajutorul medical.
Cum pot preveni malaria?
Asigurați-vă că sunteți informat și conștient de riscurile de călătorie în zona respectivă pe care o vizitați. Există multe site-uri web informative (CDC, travelhealth.com, tripprep.com), însă acestea au tendința de a împacheta Indonezia ca regiune, mai degrabă decât zona zonelor cu risc ridicat din cadrul arhipelagului. Alți factori care trebuie luați în considerare atunci când se ia decizia de a recomanda profilaxia malariei sunt:
* Ce tip de cazare veți folosi? De 5 stele, de mijloc de drum sau
pentru excursioniști?
* Pentru cât timp veți călători? O vacanță de weekend sau un drumeț de 6 luni?
* Sunteți un călător experimentat sau sunteți pentru prima dată departe de casă?
* Câți ani aveți? Copiii sub 9 ani, precum și femeile care ar putea fi însărcinate sau
alăptează la sân se confruntă cu considerații speciale.
Așadar, odată ce acest risc de malarie a fost evaluat, trebuie luate măsuri de prevenție. Cel mai bun mod de a evita boala este de a evita purtătorul. Nu vă lăsați mușcați de mozzies și nu veți contracta boala. Modalitățile de a evita acest lucru sunt:
* Deoarece acest țânțar special mușcă între orele de crepuscul și zori, fiți
în mod special precaut în aceste perioade.
* Evitați folosirea hainelor de culoare închisă și a parfumurilor. Ambele atrag țânțarul.
Alegeți îmbrăcăminte cu mâneci lungi, de culoare deschisă, și folosiți Citronella mai degrabă decât
parfum.
* Purtați un repelent personal împotriva insectelor cu o concentrație de DEET 30% – 45%
(dietilmetilbenzamidă). Femeile însărcinate trebuie să folosească o concentrație de 35%
sau mai puțin. Concentrațiile mai mari ale acestei loțiuni trebuie folosite pe haine mai degrabă decât
direct pe piele.
* Folosiți un spray bun de doborâre în cameră înainte de a vă retrage.
* Plasele de țânțari sunt utile mai ales pentru bebeluși și copii mici.
* Există unele dovezi că administrarea de suplimente de vitamina B poate respinge țânțarul
anopheles, însă acest lucru nu este concludent și nu ar trebui să se bazeze singur
pe el ca metodă de prevenire.
* Există unele metode mai degrabă neconvenționale, cum ar fi purtarea colierelor antipurici pentru animale de companie
în jurul gleznelor și picioarelor. Acest lucru nu este recomandat și poate provoca
reacții locale severe.
Să presupunem că călătorul nostru a fost evaluat ca meritând medicație pentru călătoriile sale, să analizăm opțiunile disponibile:
* Doxiciclina este de fapt un antibiotic și face parte din grupul Tetraciclinei. Aceasta este
în continuare probabil una dintre preferatele mele pentru profilaxia malariei, datorită timpului scurt de
predozare și a incidenței scăzute a efectelor secundare. Doxiciclina trebuie administrată
doar cu 2 zile înainte de plecare și cu 3 săptămâni după părăsirea zonei de risc. Trebuie
să fie luată zilnic (doza de 100 mg pentru adulți), iar efectele secundare pot include o sensibilitate crescută
la soare (vă ardeți ușor la soare, de aceea purtați o cremă bună de protecție solară) și,
ca în cazul tuturor antibioticelor, poate încuraja dezvoltarea fungilor, în special la femei
(afte vaginale). Acest medicament nu trebuie utilizat la copiii cu vârsta sub 9 ani, la
mamele însărcinate sau care alăptează deoarece interferează cu formarea oaselor. Doxycy
cline poate interfera cu acțiunea contraceptivelor orale, astfel încât femeile care iau
pilula contraceptivă trebuie să ia măsuri suplimentare de precauție. Unele persoane raportează tulburări gastro-
intestinale cu acest medicament; acest lucru poate fi evitat prin administrarea
medicamentului cu alimente.
* Clorochina a fost folosită de mulți ani și din acest motiv se constată că
multe tulpini de malarie sunt rezistente la acest medicament. Rezistența la clorochină a fost
a fost raportată prin majoritatea zonelor de risc din Indonezia, de aceea nu ar fi înțelept
să alegeți acest medicament ca primă linie de apărare.
* Larium (meflochina) este o profilaxie excelentă pe termen lung, deoarece trebuie
să fie
luată doar o dată pe săptămână. Trebuie însă administrat cu 2 săptămâni înainte și 4 săptămâni
după părăsirea zonei de risc. Unele persoane raportează că au avut coșmaruri,
turburări de somn sau modificări ale dispoziției în timpul tratamentului cu acest medicament. În aceste cazuri, medicamentul trebuie
întrerupt și trebuie folosită o altă formă de profilaxie. Nu trebuie administrat de către
orice persoană cu tulburări neuropsihiatrice existente (convulsii, psihoze etc.) sau
orice persoană care suferă de tulburări de conducere cardiacă (în special cele care în prezent
au beta-blocante). Notă: orice persoană care ia meflochină și care contractează malarie,
nu trebuie să fie tratată niciodată cu Halofantrină. Poate urma decesul instantaneu din cauza
aritmiei cardiace.
* Malarone (Atovaquone și proguanil) este „noul copil din cartier” al
profilacticii malariei. Principalul său dezavantaj este prețul. Vă poate costa aproape un bilet de avion
pentru a cumpăra o cantitate suficientă din acest medicament pentru a vă asigura o vacanță lungă! Malarone trebuie
să fie luat zilnic, însă trebuie început doar cu o zi înainte de călătorie
și doar 7 zile după călătoria în zonele de risc. Malarone este în general bine tolerat, cu
puține efecte secundare; trebuie luat la aceeași oră în fiecare zi, cu lapte.
Din păcate, Malarone nu este deocamdată produs în Indonezia.
De ce să luați aceste medicamente chiar și după ce ați părăsit zona cu risc ridicat? ….cum am mai spus, plasmodiul malariei intră într-o fază hepatică în care poate scăpa de efectele medicamentului anti-malarie. Luarea profilaxiei malariei la câteva săptămâni după posibila expunere va prinde aceste …. sperăm! Este înțelept să ne amintim că NICI O PROFILAXIE împotriva malariei nu oferă protecție 100% împotriva bolii. În cazul în care suferiți de simptome sugestive de malarie, chiar și la 12 luni sau mai mult după ce ați părăsit o zonă de risc, trebuie să vă contactați imediat medicul.
… …Iar tuturor cititorilor noștri care călătoresc pentru vacanța școlară prelungită, fiți în siguranță, fiți fericiți și nu uitați spray-ul împotriva muștelor!!
Kim Patra este o asistentă medicală/moașă calificată și mamă a trei copii, care trăiește și lucrează în Bali de 15 ani. Ea a asistat mulți călători (… și nu numai) fie ca însoțitoare medicală zburătoare, fie ca o simplă voce la capătul telefonului! Kim este bucuroasă să discute cu dumneavoastră despre orice problemă de sănătate pe care o aveți. Adresa ei de e-mail de contact este [email protected]
.