Pacientul din acest raport de caz a avut simptome psihotice în prezența unei stări de conștiență clară timp de câteva zile după un episod de criză și, după câte se pare, fără dovezi de factori externi, inclusiv toxicitate anticonvulsivantă, retragere de medicamente și un episod anterior de psihoză interictală. Cu toate acestea, acest episod particular indică spre diagnosticul psihiatric de manie cu simptome psihotice în conformitate cu criteriile date de Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD)-10. Tabloul clinic prezentat aici seamănă parțial cu rapoartele anterioare în perioada postictală .

Prevalența psihozei postictale (PIP) este de numai 7% la pacienții cu epilepsie rezistentă la tratament . În timp ce episoadele de PIP sunt de obicei de scurtă durată, remisiunea poate apărea pe o perioadă de câteva zile, variind de la trei zile la două săptămâni . Pacienții cu episoade recurente de epilepsie sunt expuși riscului de a dezvolta psihoză cronică. Simptomele psihotice sunt adesea pleomorfe, incluzând halucinații (vizuale sau auditive), anomalii ale conținutului gândirii, cum ar fi halucinațiile (somatice, grandioase, religioase, paranoice sau altele) sau tangențialitatea sau asocierea liberă, blocajul gândirii, dezinhibarea comportamentului sexual, diplopia mentală, familiaritatea iluzorie, tulburările de dispoziție și vorbirea apăsată. Cu toate acestea, un subset minor de pacienți poate avea simptome maniacale co-ocurrente după un episod acut de grup de crize . PIP constituie 25% din episoadele psihotice în epilepsie, dar, din păcate, este încă sub-reprezentat în literatura psihiatrică . Mai mult, există cazuri în care au fost raportate cazuri de manie postictală (PIM), dar niciunul dintre studii nu a arătat patologia și caracteristicile clinice ale PIM ca o entitate separată .

Caracteristicile cardinale ale PIM au fost starea de spirit exaltată, expansivă, euforia și distragerea atenției în procesul de gândire pe tot parcursul episodului de PIM. În plus, există o predispoziție de a prezenta un discurs apăsat, scăderea somnului, hiperactivitate, o fugă de idei, hiperreligiozitate și grandomanie. Hiper-religiozitatea și grandoarea au fost prezente pe parcursul acestor episoade în congruență cu componenta dispozițională care îndeplinește criteriile ICD-10 pentru tulburarea maniacă și tulburarea dispozițională (afectivă), cu excepția etiologiei. Cu toate acestea, pacienții cu episoade de PIP au fost mai predispuși să prezinte halucinații (auditive sau vizuale), iluzii (persecutorii sau iluzii de referință) și insomnie; dispoziția euforică s-a dovedit a fi printre cele mai izbitoare caracteristici ale acestor episoade de PIP. Unii pacienți manifestă, de asemenea, euforie și dispoziție exaltată, dar aceste simptome au fost prezente doar pentru o perioadă scurtă de timp și niciodată pe tot parcursul acestor episoade. Mai mult decât atât, halucinațiile și delirurile nu au fost în congruență cu componenta dispozițională îndeplinind criteriile ICD-10 pentru tulburare psihotică tranzitorie și acută și tulburare delirantă organică de tip schizofrenie, cu excepția etiologiei .

Postictalitatea psihotică reprezintă o amenințare de morbiditate profundă și este crucial să fim conștienți de factorii de risc cunoscuți asociați cu aceasta. Episoadele de PIP sunt adesea precedate de insomnie, un grup de crize, antecedente de lungă durată de crize tonico-clonice generalizate sau crize parțiale complexe generalizate secundar. Antecedentele anterioare de PIP, spitalizare psihiatrică sau psihoză, un istoric îndelungat de epilepsie, focare convulsive bilaterale (mai ales temporale), antecedente de encefalită sau leziuni traumatice ale creierului și o funcționare intelectuală scăzută sunt toți factori de risc cunoscuți .

Atât PIP cât și PIM au avut un episod de crize parțiale generalizate secundar și/sau crize parțiale complexe urmat de menținerea unui interval de luciditate pentru o perioadă medie de 1,9 zile pentru PIP și două zile pentru PIM înainte de a prezenta simptome psihotice. Cu toate acestea, s-a observat că durata totală a episoadelor de PIM a fost comparativ mai lungă decât cea a PIP și cu un număr mai mare de recurențe. S-a observat că vârstele raportate pentru debutul tulburărilor convulsive au fost mai mari pentru PIM în comparație cu PIP . Mai mult, PIP a demonstrat o asociere puternică cu epilepsiile lobilor frontali și temporali, zona epileptogenă neprezentând nicio lateralitate pe emisfera dominantă, în timp ce PIM este mai des întâlnită în cazul epilepsiilor lobului temporal cu focare epileptogene pe partea dominantă a centrului limbajului. Pe EEG, descărcări epileptiforme de frecvență mai mică au fost prezentate interictal dacă au fost efectuate precoce atât în PIP, cât și în PIM. În plus, s-a observat o perfuzie crescută în epilepsia lobului frontal și/sau temporal în timpul episoadelor acute atât în PIP cât și în PIM pe tomografia computerizată cu emisie monofotonică (SPECT) . Potrivit lui Nishida T et al. trei pacienți au prezentat o creștere a perfuziei în timpul unui episod acut de PIM pe partea limbajului non-dominantă sau bilateral, în timp ce același număr de pacienți care trec printr-un episod de PIP au prezentat o creștere a perfuziei ipsilateral față de zonele epileptogene . Prin urmare, medicii ar trebui să fie conștienți de aceste diferențe între PIP și PIM în timpul evaluării pacienților după crize.

Toți pacienții cu PIP și PIM sunt tratați cu neuroleptice pe tot parcursul episoadelor lor de psihoză postictală dovedind din nou că PIM durează mai mult decât PIP. Mai mult decât atât, nu există raportări de simptome psihotice postictale la pacienții cu PIM, conform lui Nishida T et al. Pentru a minimiza morbiditatea PIP, recunoașterea promptă este cheia. Majoritatea pacienților cu halucinații și iluzii nu raportează simptomele în mod spontan și, astfel, pot fi recunoscuți doar prin întrebări specifice. Prin urmare, administrarea precoce a medicamentelor antipsihotice și antiepileptice s-ar dovedi a fi benefică .

.