Overview

Termenul hernie de disc descrie afecțiunea în care discul intervertebral este lezat, iar conținutul său este bombat sau proeminent în canalul spinal. Termenii hernie de disc, ruptură de disc, disc bombat, proeminență de disc și disc extrudat, printre altele, toți înseamnă hernie de nucleu pulpos (hernie de disc), care este termenul medical adecvat. Deși leziunile discale și modificările degenerative (modificări datorate uzurii ca parte a procesului de îmbătrânire) apar aproape în mod egal atât la nivelul coloanei cervicale, cât și la nivelul coloanei lombare, leziunile cervicale sunt mult mai puțin susceptibile de a necesita tratament chirurgical. Cu toate acestea, pacienții cu o hernie cervicală severă a nucleului pulpos cervical prezintă un risc de vătămare a măduvei spinării și necesită un tratament atent.

Cauze

Cea mai frecventă cauză a herniei cervicale a nucleului pulpos cervical este degenerarea treptată a discului, atenuarea (slăbirea) fibrozei inelare posterioare și proeminența ulterioară a nucleului pulpos în canalul spinal, provocând compresia rădăcinii nervoase. Uneori, leziunea discului apare brusc din cauza unui accident sau a unei traume. Cel mai adesea, însă, o hernie de disc cervicală apare în timp, iar pacienții își dau seama în cele din urmă când simptomele durerii cervicale și/sau radiculopatia (durere radiantă a brațului, amorțeală și/sau slăbiciune) devin semnificative. Deși există o listă extinsă de factori de risc pentru apariția durerii cervicale (și a problemelor de disc), o leziune de disc poate apărea la aproape orice persoană. O leziune discală cervicală apare cel mai frecvent la persoanele cu vârsta de peste 40 de ani și afectează în egală măsură bărbații și femeile. Cauza specifică a unei leziuni de hernie de disc cervicală poate fi adesea identificată dacă cineva dezvoltă dureri severe la nivelul gâtului și radiculopatie imediat după un accident sau o accidentare. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care prezintă o leziune de disc nu își amintesc un eveniment specific care le-a provocat durerea, iar cauza reală este nedeterminată. Persoanele care efectuează munci grele (și utilizează tehnici de ridicare adecvate) sau participă la sporturi au aproape aceeași rată de leziune ca și persoanele care nu fac acest lucru.

Simptome

Pacienții se pot prezenta cu durere izolată la nivelul gâtului sau cu durere la nivelul brațului, dar de obicei sunt ambele atunci când leziunea discală este semnificativă. Radiculopatia (durere, amorțeală și/sau slăbiciune a brațului) este de obicei prezentă într-un singur braț, dar ocazional în ambele. Simptomele brațului se pot manifesta sub forma unei dureri electrice de tip „shooting electricity” prin umăr, braț și în mână și degete. Durerea radiculară poate avea, de asemenea, o componentă de amorțeală, furnicături (parastezii) și/sau slăbiciune. Pacienții pot avea dificultăți în a-și întoarce capul și a-și îndoi gâtul, deoarece acest lucru poate provoca simptomele durerii radiculare. Ocazional, pacienții vor avea doar slăbiciune și amorțeală semnificativă a brațului, dar nu vor avea dureri de gât sau de braț. În cazuri rare, o hernie de disc foarte mare poate provoca paraplegie și/sau incontinență intestinală/vezicală și este considerată a fi o urgență chirurgicală.

Constatări fizice

Constatările fizice pentru pacienții cu hernie de disc cervicală includ adesea sensibilitate și spasm la nivelul gâtului, pe lângă scăderea amplitudinii de mișcare cervicală. Pacienții au, în general, dureri mai mari dacă gâtul este flectat în jos și spre partea laterală a herniei de disc. În cazul în care compresia nervului spinal este severă, aceasta poate provoca amorțeală semnificativă (pierderea senzației) la nivelul brațului și al mâinii, iar unii dintre mușchii brațului și/sau ai mâinii să fie slabi. Pacienții cu compresie nervoasă și slăbiciune musculară de lungă durată pot prezenta atrofie (scăderea dimensiunii) a mușchiului (mușchilor) afectat(i), iar acest lucru poate fi destul de vizibil atunci când îl comparăm cu brațul opus. Reflexele tendinoase profunde pot fi diminuate sau absente pentru nervul spinal particular care este afectat.

Studii imagistice

Radiografiile simple ale coloanei vertebrale nu vor arăta o hernie de disc, deoarece o radiografie arată doar structurile osoase, nu și discul cartilaginos sau nervii spinali. Un test de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei cervicale este necesar pentru a defini clar leziunea discului și este neinvaziv (fără ace sau injectare de colorant). Înainte de inventarea RMN-ului, pacienții trebuiau să facă o tomografie computerizată, o mielogramă sau o tomografie computerizată-miogramă pentru a confirma diagnosticul de hernie a nucleului pulpos. RMN-ul este acum mult mai ușor de realizat și, în general, oferă o vizualizare mai bună a leziunii discale. Cu toate acestea, unii pacienți nu pot efectua un RMN, cum ar fi acei pacienți cu un stimulator cardiac, și trebuie să efectueze unul dintre celelalte teste imagistice descrise.

Teste de laborator

Nu există teste de laborator utilizate pentru a diagnostica hernia de disc cervicală. Ocazional, se comandă teste specifice pentru a exclude infecția sau alte cauze sau durerea cervicală și/sau radiculopatia.

Teste speciale

Testele de electromiografie și de viteză de conducere nervoasă (EMG/NCV) sunt utile pentru a determina ce nerv este afectat și cât de grav este afectat sau iritat. Testul va clarifica adesea unde este de fapt comprimat un nerv – dacă este în gât, umăr, cot sau încheietura mâinii. De exemplu, poate diferenția dacă amorțeala mâinii și a degetelor este cauzată de o leziune discală la nivelul gâtului sau de sindromul tunelului carpian (comprimarea nervului median la nivelul încheieturii mâinii).

Diagnostic

Diagnosticul unei hernii cervicale de nucleu pulpos este destul de simplu la majoritatea pacienților. El poate fi complicat atunci când simptomele sau constatările fizice sunt atipice. Pacienții cu durere cervicală izolată pot fi diagnosticați în mod eronat cu o simplă întindere sau entorsă a gâtului. Unii pacienți se vor plânge de dureri izolate de umăr, de braț sau de amorțeală a mâinii și vor fi evaluați și tratați mai degrabă pentru o problemă la nivelul extremităților decât pentru o problemă la nivelul gâtului. Este important ca medicul să efectueze o anamneză și un examen clinic amănunțit înainte de a formula un diagnostic, pentru a nu diagnostica greșit această afecțiune. Studiile imagistice (și, ocazional, testele de laborator) trebuie să fie folosite pentru a clarifica diagnosticul.

Opțiuni de tratament

Tratamentul pentru o hernie de disc cervicală începe aproape întotdeauna cu o încercare de tratament conservator, care este frecvent eficient. Principalul motiv pentru a lua în considerare un tratament operator precoce sau imediat este atunci când un pacient demonstrează o compresie profundă a măduvei spinării de la o hernie de disc mare și prezintă semne clinice de mielopatie și/sau leziuni ale măduvei spinării. Istoria naturală a herniei de disc cervicale este destul de favorabilă, ceea ce înseamnă că majoritatea pacienților se ameliorează și nu necesită intervenție chirurgicală. În 1996, Saal a publicat un studiu de cercetare care a demonstrat că aproape 90% dintre pacienții cu hernie de disc cervicală s-au ameliorat remarcabil cu un tratament neoperator. Tratamentele conservatoare disponibile includ odihnă, gheață, căldură, chiropractică sau terapie fizică, medicamente, orteză cervicală sau guler moale, tracțiune cervicală și acupunctură. Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt medicamentele antiinflamatorii orale și medicamentele pentru durere. Medicamentele relaxante musculare ar trebui să fie utilizate pentru durerea severă și spasmele musculare, și numai pentru o durată scurtă la pacienții vârstnici. Complicațiile secundare medicamentelor sunt mai frecvente la vârstnici, iar toate medicamentele trebuie monitorizate îndeaproape de către medicul prescriptor. Terapia fizică și modalitățile pot fi, de asemenea, utilizate, în principal pentru a îmbunătăți forța, rezistența și nivelul de funcționare a pacientului. Manipularea și ajustările chiropractice trebuie utilizate cu prudență și pot fi contraindicate la pacienții cu leziuni discale mari. Injecțiile epidurale cu steroizi și blocurile nervoase pot oferi o ameliorare pe termen scurt a simptomelor durerii. Injecțiile spinale sunt luate în considerare imediat pentru pacienții cu dureri severe, incapacitante sau pentru pacienții care au atins un platou cu tratamente conservatoare, dar care continuă să aibă dureri moderate sau severe. Intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când un pacient cu o hernie cervicală a nucleului pulpos continuă să aibă durere, slăbiciune și/sau amorțeală și nu a reușit cu modalitățile conservatoare. Scopul intervenției chirurgicale este de a elimina compresia de la nivelul măduvei spinării și/sau a nervilor spinali și de a îmbunătăți durerea și nivelul de funcționalitate al pacientului. Tratamentul chirurgical preferat este o discectomie cervicală anterioară (partea din față a gâtului) (îndepărtarea discului) și fuziunea (reunirea oaselor coloanei vertebrale). În general, o fuziune vertebrală cervicală va fi întotdeauna necesară și recomandată în plus față de componenta de decompresie, deoarece aproape tot discul va fi îndepărtat în timpul acestei proceduri. O mică grefă osoasă este de obicei plasată între cele două oase ale coloanei vertebrale unde a fost îndepărtat discul, astfel încât să se restabilească înălțimea normală a spațiului discal și să se promoveze fuziunea. Instrumentarul coloanei vertebrale (o mică placă metalică cu șuruburi) poate fi, de asemenea, utilizat pentru a conferi stabilitate imediată și pentru a crește rata de fuziune (vindecare și contopire a oaselor). În unele cazuri, pacienții pot fi candidați pentru o procedură microscopică de foraminotomie cervicală posterioară (partea din spate a gâtului), care poate fi efectuată cu ajutorul unei tehnici minim invazive și nu necesită fuziunea oaselor coloanei vertebrale. Acest lucru se face de obicei dacă leziunea discului este mică și dacă compresia nervului se datorează în principal stenozei foraminale. Indiferent de tehnica chirurgicală, rezultatul este, în general, excelent, cu o perioadă scurtă de recuperare. Pacienții au adesea o ameliorare rapidă a simptomelor în urma intervenției chirurgicale și se întorc la locul de muncă și la activitățile normale în decurs de una până la trei săptămâni.

Bibliografie selectată

Aldrich F. Microdiscectomia posterolaterală pentru monoradiculopatia cervicală cauzată de sechestrarea discului cervical moale posterolateral. J Neurosurg 1990;72:370.

DePalma AF, Rothman RH, Levitt RL, Hammond NL III. Istoria naturală a degenerării severe a discului cervical. Acta Orthop Scand 1972;43:392.

Gore DR, Sepic SB. Fuziunea cervicală anterioară pentru discuri degenerate sau protrudate. o analiză a o sută patruzeci și șase de pacienți. Spine 1984;9:667.

Grisoli F, Graziani N, Fabrizi AP, et al. Anterior discectomy without fusion for treatment of cervical lateral soft disc extrusion: a follow-up of 120 cases. Neurosurgery 1989;24:853.

Herkowitz H, Kurz LT, Overholt DP. Managementul chirurgical al herniei de disc moale cervical: o comparație între abordarea anterioară și cea posterioară. Spine 1990;15:1026.

Krieger AJ, Maniker AH. Regresia documentată prin RMN a unui nucleus pulpos cervical herniat: un raport de caz. Surg Neurol 1992;37:457.

Kumano K, Umeyama T. Cervical disc injuries in athletes. Arch Orthop Trauma Surg 1986;105:223.

Lees F, Turner J. Natural history and prognosis of cervical spondylosis. BMJ 1963;2:2607.

Lunsford LD, Bissonette DB, Jannetta PJ, et al. Anterior surgery for cervical disc disease. Partea I: Tratamentul herniei de disc cervicale laterale. J Neurosurg 1980;53:1.

Maigne JY, Deligne L. Studiu tomografic computerizat de urmărire a 21 de cazuri de hernie de disc cervicală intervertebrală moale tratată nonoperator. Spine 1994;19:189.

Manabe S, Tateishi A. Migrația epidurală a discului cervical extrudat și tratamentul său chirurgical. Spine 1986;11:873.

Murphy MG, Gado M. Discectomie cervicală anterioară fără grefă osoasă intercorpală. J Neurosurg 1972;37:71.

Palit M, Schofferman J, Goldthwaite N, et al.: Discectomia anterioară și fuziunea pentru managementul durerii cervicale. Spine 1999;24:2224.

Robertson JT, Johnson SD. Discectomia cervicală anterioară fără fuziune: Rezultate pe termen lung. Clin Neurosurg 1980;27:440.

White AA, III, Southwick WO, Deponte RJ, et al. Relief of pain by anterior cervical-spine fusion for spondylosis. Un raport de șaizeci și cinci de pacienți. J Bone Joint Surg 1973;55:525.

.