Sincopa este o afecțiune care este marcată de o pierdere temporară sau tranzitorie a cunoștinței. În cele mai multe cazuri, fiziopatologia sincopei se învârte în jurul compromiterii fluxului de sânge (sau oxigen) către creier. Există, de asemenea, mai mulți factori fiziologici care pot altera fluxul de sânge către țesuturile cerebrale; cum ar fi izbucnirea severă a tusei sau în timpul procesului de defecare. La unele persoane susceptibile, sincopa poate să apară în timpul procesului de urinare; de aici și denumirea de sincopă de micțiune (1).

Sincopa în timpul și după urinare este mai frecvent raportată la bărbați în comparație cu femeile. Aproximativ 61% din populația de pacienți afectați experimentează și alte tipuri de sincope. Pe baza datelor clinice, majoritatea pacienților au vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Simptomele clasice ale sincopei de micțiune

Prezentarea clinică a sincopei de micțiune este specifică pentru:

• Amețeală
• Amețeală
• Pierderea cunoștinței în timpul sau la scurt timp după ce a eliminat urina

Ce cauzează sincopa de micțiune?

Este foarte important să se identifice cauza reală a sincopei de micțiune. Dacă este lăsată netratată, riscul de complicații grave crește semnificativ. Următoarele afecțiuni se prezintă adesea cu sincopă de micțiune:

• Sincopa vasovagală: Mai mult de 50 – 60% din cazurile de sincopă de micțiune din practica clinică sunt atribuite sincopei vasovagale – un fenomen marcat de pierderea tranzitorie a cunoștinței din cauza unei scăderi bruște a tensiunii arteriale ca urmare a modificărilor posturale. Creșterea tonusului vagal duce, de asemenea, la scăderea frecvenței cardiace și este de obicei declanșată de stresul emoțional. Sincopa vasovagală nu necesită întotdeauna un tratament, dar este foarte important să se excludă cauzele cardiace ale sincopei.
• Leziuni ale măduvei spinării: O leziune gravă sau o afectare gravă a măduvei spinării poate, de asemenea, să ducă uneori la hiperreflexie, care poate prezenta, de asemenea, o sincopă după micțiune. Studiul publicat în Korean Journal of Anesthesiology (1) a raportat cazul unui bărbat în vârstă de 71 de ani care a fost supus unei anestezii spinale și a dezvoltat sincopă la micțiune din cauza colapsului cardi
  ovascular și a unor dereglări metabolice severe (cum ar fi hiponatremia, hipoglicemia și tensiunea scăzută de oxigen).
• Medicamente: Medicamentele, cum ar fi antidepresivele și alfa-blocantele, sunt cunoscute pentru a provoca hipotensiune semnificativă (sau scăderea tensiunii arteriale ca parte a mecanismului medicamentului); conducând astfel la sincopa de micțiune.
• Etanol: Consumul excesiv de etanol este unul dintre factorii precipitanți bine cunoscuți care pot provoca sau agrava sincopa de micțiune (datorită activității diuretice a alcoolului). Conform unui nou studiu raportat în revista de specialitate Pacing and Clinical Electrophysiology (2), investigatorii au sugerat că probabilitatea de sincopă de micțiune este cu 39,5% mai mare la persoanele care consumă alcool.
• MSA (Multiple System Atrophy): Atrofia multiplă a sistemului se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale sistemice atunci când vezica urinară se umple cu urină. Cu toate acestea, pe măsură ce persoana micționează/urinează, această tensiune arterială scade brusc; provocând astfel leșinuri în timpul urinării. Fiziopatologia se învârte în jurul activării necontrolate a sistemului nervos simpatic.

Diagnostic diferențial al sincopei de micțiune

Este foarte important să se diferențieze sincopa de micțiune de cauzele cardiace de hipoperfuzie cerebrală (tensiune scăzută a oxigenului în țesuturile cerebrale). Unele afecțiuni care se prezintă și cu pierderea cunoștinței în timpul urinării sunt:

• Boli cardiace, cum ar fi cardiomiopatia
• Hipovolemie (pierderea unor cantități masive de sânge)
• Hipotensiune datorată modificărilor posturale
• Aritmii

Investigații de diagnostic

Profesorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate sfătui o varietate de teste de diagnostic pentru a identifica cauza principală a sincopei de micțiune; cum ar fi

• Monitorizarea tensiunii arteriale în pozițiile în picioare și culcat
• Monitorizarea Holter
• Testarea mesei înclinate

Managementul sincopei de micțiune

• Măsură de siguranță: Îndepărtați toate obiectele ascuțite din toaletă; nu uitați să țineți ușa deschisă atunci când mergeți la toaletă. Când vă ridicați din poziția așezat încercați să vă ridicați încet.
• Evitați medicamentele precipitante: Evitați să luați medicamente care pot precipita afecțiunea, astfel de medicamente includ agenți antihipertensivi, antidepresive.
• Injecții botulinice: Injecțiile cu toxină botulinică sunt considerate destul de utile în gestionarea cu succes a leziunilor măduvei spinării care prezintă sincopă de micțiune.
• Fludrocortizon: Fludrocortizonul este adesea prescris pentru a menține tensiunea arterială normală pentru a evita pierderea cunoștinței din cauza sincopei de micțiune.
• ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei): Acești agenți farmacologici sunt recomandați pentru a gestiona sincopa de micțiune; cu toate acestea este unele cazuri pot agrava simptomele prin provocarea hipotensiunii.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Atac sincopal brusc după diureza postobstrucționată sub anestezie epidurală spinală combinată. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Caracteristicile clinice ale sincopei de defecare și micțiune în comparație cu sincopa vasovagală comună. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).

.