Către redactor: Buprenorfina sub formă sublinguală este un agonist opiaceu parțial care a fost aprobat în diferite țări pentru tratamentul dependenței de opioide. Deturnarea ilicită a buprenorfinei, prin care aceasta este injectată pe cale parenterală, și sechelele medicale au fost raportate de diverși autori. 1 , 2

Noi am văzut mai multe cazuri de pacienți care au abuzat de buprenorfină intravenoasă și intraarterială, iar noi prezentăm un astfel de caz. Este vorba de o femeie în vârstă de 40 de ani care s-a prezentat la internare plângându-se de vedere încețoșată după o sesiune de abuz de buprenorfină prin injectare în vasele gâtului. Ea avea un istoric de abuz și dependență de opioide de la vârsta de 17 ani, folosind în principal heroină intravenoasă. Perioadele de abstinență au avut loc numai atunci când ea a fost în programe de tratament al drogurilor pentru rezidenți. În 2003, ea a început un regim de buprenorfină sublinguală (Subutex®) de către un medic de familie. Cu toate acestea, ea a început rapid să folosească Subutex® pe cale intravenoasă pentru a obține o stare de high. Ea a descris faptul că a măcinat 1-3 comprimate Subutex® eliberate pe bază de prescripție medicală sub formă de pulbere, amestecând-o cu apă fierbinte și apoi injectând-o intravenos. Ea a negat că ar fi adăugat alte substanțe în amestec. Când a întâmpinat dificultăți cu accesul venos, a început să folosească artera radială stângă. Cu două luni înainte de internare, a început să ceară unui prieten să i se injecteze în vasele de la gât, atât în vena jugulară, cât și în artera carotidă. Acest lucru s-a întâmplat în 10 ocazii, cea mai recentă fiind cu câteva zile înainte de această internare. Apoi, ea a raportat un început de vedere încețoșată care a crescut și a scăzut.

Celelalte probleme medicale ale ei includeau un istoric de endocardită bacteriană subacută. Ea nu avea antecedente de hipertensiune arterială, diabet zaharat sau accidente vasculare cerebrale anterioare. Examenul neurologic la admitere a fost în limite normale. A fost evaluată de un oftalmolog care nu a detectat nicio anomalie. Interviul psihiatric a relevat un istoric în concordanță cu dependența de opioide, dar nicio altă tulburare psihiatrică evidentă. Cu toate acestea, ea se confrunta cu simptome de sevraj și poftă de opioide și era relativ mai puțin preocupată de problemele sale. Mini-examinarea stării mentale (MMSE) a fost de 25/30. A fost efectuată evaluarea cognitivă Montreal, 3 care s-a dovedit a fi sensibilă în depistarea tulburărilor cognitive ușoare. Rezultatul de 24/30 este în concordanță cu afectarea cognitivă ușoară. În special, a avut dificultăți la copierea unui cub și la desenarea unui ceas ( Figura 1 ), sugerând o implicare a sistemului visuospațial. Alte domenii de funcționare cognitivă, inclusiv memoria, erau în mare parte intacte.

IRM a arătat mai multe focare de hiperintensitate T 2 și FLAIR în lobii temporal și parietal bilateral și, de asemenea, în lobul frontal drept. A existat o hiperintensitate corespunzătoare a acestor focare pe imagistica ponderată prin difuzie, care au fost în concordanță cu infarcte embolice multiple ( Figura 2 și Figura 3 ).

Tulburările sale vizuale, descrise ca dificultăți vizuale vagi și fluctuante, s-au rezolvat în timpul internării în spital. A fost externată în urma urmăririi serviciilor de abuz de substanțe și neuropsihiatrie.

Comentariu

Abusul de droguri intravenoase a fost asociat cu multiple probleme medicale; injecțiile parenterale (atât intravenoase, cât și intraarteriale) în artera carotidă ar putea duce direct și indirect la afectarea vasculaturii și parenchimului cerebral. În urma căutării noastre în literatura de specialitate, nu am găsit informații publicate referitoare la fenomenul embolic asociat cu burprenorfina parenterală. De mare interes este, de asemenea, observația că astfel de constatări radioimagistice grosiere nu s-au corelat în mod proporțional cu o afectare neuropsihiatrică semnificativă și evidentă. În schimb, simptomele clinice au părut să se atenueze cu timpul.

Infarcte embolice multiple în creier au fost asociate cu ateromul arcului aortic, fibrilația atrială, mixomul și anevrismul atrial, cardiomiopatia, endocardita infecțioasă, artera carotidă și procedurile cardiace. 4 S-a raportat că tiparul infarctului depinde de sarcina embolică, tipul, compoziția și dimensiunea particulelor. Astfel de particule includ bule de aer, particule calcificate, țesut fibroelastomic și particule de fibrină plachetară. 5 Prin urmare, se poate deduce că dimensiunea și constituenții particulelor de buprenorfină măcinată și apa utilizată pot avea o influență asupra infarctului embolic. Este de conceput că o injecție mare de medicament sub formă de pulbere ar putea provoca o ploaie de particule emboli în creier.

Nu ar fi întotdeauna posibil să se distingă dacă fenomenul embolic este cauzat de sau asociat cu endocardita subacută a acestui pacient sau cu buprenorfina parenterală sau cu ambele, ceea ce, în opinia noastră, este cel mai probabil cazul. Mai mult, din punct de vedere temporal, este probabil ca episoadele multiple să fi avut loc pe parcursul mai multor luni, iar sechelele neuropsihice și radiologice să se fi datorat unui cumul de multiple insulte succesive. Sunt necesare mai multe investigații pentru a înțelege etiologia, fiziopatologia și tratamentul emboliei multiple cu particule datorate injecției intravasculare de substanțe. Recomandăm, de asemenea, ca pacienții care abuzează de substanțe pe cale parenterală și care prezintă simptome neuropsihiatrice să fie supuși unei evaluări neuropsihiatrice detaliate, inclusiv imagistică adecvată.

.