Discuție
LOUIE’S LUES
Răspunsul corect este D. Acest pacient are sifilis secundar și trebuie tratat cu penicilină. Sifilisul secundar are o multitudine de prezentări potențiale, inclusiv o erupție maculară solzoasă care tinde să se generalizeze, dar care poate fi deosebit de proeminentă pe palmele mâinilor și pe tălpile picioarelor. Condilomul lata este o altă manifestare a sifilisului secundar și apare ca papule și plăci umede, hipertrofice, în zonele orale, anale sau genitale. Oricare dintre aceste tipuri de erupții poate fi însoțită de febră, stare de rău, artralgii, limfadenopatie și splenomegalie.1
Agenții antifungici topici sau orali ar fi terapia adecvată pentru tinea manuum severă și, deși această afecțiune ar apărea pe palme, rareori s-ar prezenta ca multiple macule cu scuame mici, ci mai degrabă ca plăci roșii mai mari, solzoase. Un preparat de hidroxid de potasiu ar trebui să fie utilizat pentru a confirma acest diagnostic. Prednisonul nu este recomandat în mod obișnuit, dar poate fi benefic pentru pacienții cu pitiriazis rosea simptomatic, dar în cazul pacientului discutat aici, prednisonul a contribuit la mascarea și întârzierea diagnosticului corect. Biopsia poate fi necesară pentru a distinge cazurile de pitiriazis rosea atipic de afecțiunile papuloscuamoase care sunt similare ca aspect.
Aciclovirul ar putea fi util în tratamentul pacienților cu varicelă, dar erupțiile caracteristice varicelei apar ca vezicule și pustule și nu apar de obicei pe mâini. Dermatita de contact poate fi, de asemenea, un diagnostic posibil din cauza localizării erupției pe mâini; cu toate acestea, zona afectată ar fi mai mult eczematoasă, cu eritem, erupție papuloscuamoasă și leziuni care lăcrimează sau cu cruste.
Un test serologic pentru sifilis, cum ar fi testul rapid de reagină plasmatică, poate fi adecvat la orice pacient care prezintă erupții scuamoase extinse, chiar și la pacienții la care pitiriazisul rozacee este considerat diagnosticul cel mai probabil. Cu toate acestea, medicilor trebuie să li se reamintească de posibilitatea unor rezultate fals-negative. Acest „efect de prozonă” apare atunci când încărcătura antigenică este atât de mare încât procesul normal de fixare a complemenților este interferat și nu are loc nicio reacție. Acest lucru a fost raportat la pacienții cu sifilis care se află în diferite stări de imunodeficiență. Dacă, din cauza istoricului clinic, efectul prozonal este o posibilitate, laboratorul trebuie alertat să dilueze proba și să repete testul.
Cancrul sifilisului primar poate fi ratat dacă se află într-o localizare orală, anală sau genitală ascunsă. Mulți pacienți care întârzie să apeleze la asistență medicală după ce observă un chancru vor fi liniștiți în mod fals atunci când chancrul se rezolvă spontan și nu vor căuta tratament până când apar manifestări ale sifilisului secundar. În cele mai multe cazuri, Treponema pallidum (spirochete) este ușor de identificat în țesutul de biopsie, dar numai cu o colorație specială pentru spirochete. Pacienții precum bărbatul din cazul prezentat aici sunt considerați contagioși și, dacă dați mâna cu ei, trebuie să vă amintiți de importanța spălării după aceea.
.