Schimbarea de la antibioticele IV la antibioticele PO este o intervenție importantă de administrare antimicrobiană. În acest articol sunt discutați factorii care trebuie luați în considerare atunci când se face trecerea de la un antibiotic IV la un antibiotic PO și sunt identificate resursele relevante.

Autori: dr: Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

Când antibioticele sunt inițiate în cadrul unui spital, este obișnuit să se înceapă cu un regim medicamentos care este administrat pe cale intravenoasă (IV). În timp, pe măsură ce pacientul se ameliorează, vine un moment în care este sigur să se treacă la un antibiotic oral (PO). Această este intervenție de trecere de la un produs intravenos la un produs oral este denumită în mod obișnuit trecerea de la IV la PO.

Schimbarea antibioticelor de la IV la PO este o acțiune simplă, dar importantă pentru pacienții spitalizați. Programele de trecere de la IV la PO sunt în mod obișnuit conduse de serviciul de farmacie și sunt aprobate de mai multe organizații ca fiind o măsură bună pentru administrarea antibioticelor.

CDC enumeră trecerea de la IV la PO ca fiind una dintre intervențiile care trebuie luate în considerare pentru îmbunătățirea utilizării antibioticelor în documentul lor Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs. National Quality Forum’s National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care identifică schimbarea de la IV la PO ca fiind o intervenție specifică pacientului pentru programele intermediare, care se încadrează în exemplele lor pentru a sprijini utilizarea optimă a antibioticelor.

În timp ce noi practicieni din domeniul sănătății intră în rândul forței de muncă, furnizorii actuali se angajează în administrarea antibioticelor, iar instituțiile încearcă să adere la bunele practici de administrare antimicrobiană, schimbarea antibioticelor de la IV la PO va continua să fie un subiect important.

Pentru a oferi o resursă gratuită pe tema trecerii de la IV la PO și pentru a încerca, de asemenea, să promoveze discuțiile pe această temă, a fost alcătuit următorul material. Aici veți găsi informații importante privind trecerea de la antibioticele IV la PO. În plus, sunt furnizate resurse și lecturi sugerate.

Nota: Acest articol nu este menit să fie o listă atotcuprinzătoare de considerații pentru trecerea de la antibioticele IV la PO, iar factorii care nu sunt discutați aici pot împiedica o astfel de schimbare.

Terminologie pentru trecerea de la antibioticele IV la PO

• Terapie secvențială: trecerea la versiunea orală a aceluiași compus.
  • Exemplu: Levofloxacina 500mg IV Q24H la levofloxacina 500mg PO Q24H.
• Terapie de comutare: trecerea la un medicament oral care este un compus diferit și are aceeași potență.
  • Exemplu: Levofloxacina 500mg IV Q24H la ciprofloxacina 500mg PO Q12H.
• Terapie step-down: trecerea la un medicament oral care este un compus diferit și care are o frecvență, o doză sau un spectru de activitate diferit.
  • Exemplu: Ampicilină-sulbactam 1,5gm IV Q6H la amoxicilină-acid clavulanic 875mg/125mg PO Q12H.
• Biodisponibilitate orală: cantitatea de medicament care intră în circulația sistemică atunci când medicamentul respectiv este consumat pe cale orală.

Avantaje potențiale ale trecerii de la antibioticele IV la cele PO

• Avansarea îndepărtării cateterului intravenos și reducerea șanselor de infecții sanguine asociate liniei centrale
• Avansarea externării din spital (de ex, reduce durata șederii)
• Reduceți volumul de lichid administrat pacientului (poate fi deosebit de important pentru pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă)
• Creșteți satisfacția și confortul pacientului
• Reduceți numărul de perfuzii intravenoase.restricții de mobilitate legate de perfuzie
• Reduceți posibilitatea apariției flebitei/ tromboflebitei
• Reduceți volumul de muncă pentru farmacie și asistență medicală
• Reduceți costurile

Dezvantaje potențiale ale trecerea de la antibiotice IV la antibiotice PO

• Reducerea capacității de monitorizare a aderenței
• Reducerea ușurinței de acces pentru administrarea de urgență a medicamentelor sau lichidelor
• Potențial pentru o eficacitate clinică mai mică, în funcție de starea de boală

Caracteristicile ideale ale unui antibiotic angajat de un program de la IV la PO

• Datele clinice susțin eficacitatea pentru indicația dată, inclusiv penetrarea adecvată până la locul infecției
• Biodisponibilitate excelentă
• Program de dozare frecventă
• Nu există un program semnificativ de administrare de alimente și medicamente sau medicamente-probleme de absorbție a medicamentelor
• Puține evenimente adverse atunci când sunt administrate pe cale orală
• Stocare ușoară
• Pilete ușor de înghițit (inclusiv formulare de soluție orală disponibilă și/sau capacitatea de a zdrobi comprimatele și/sau capacitatea de a deschide capsulele astfel încât să poată fi administrate prin GN, PEG, sau tub PEJ)
• Costisitoare
• Nu se află în stoc

Factori care trebuie depistați înainte de a trece de la antibioticele IV la cele PO

• Tipul (tipurile) de infecție suspectat(e)
• Durata antibioticelor IV primite până în prezent
  • Comun să se administreze 24-48 de ore IV înainte de a trece la PO pentru a permite ca mai multe date clinice să fie disponibile și pentru ca pacientul să prezinte o ameliorare clinică
• Ameliorare clinică
  • Semne vitale stabilizate
    • Frecvența cardiacă < 90 bătăi pe minut (i.e., nu este tahicardic)
    • Frecvența respiratorie < 20 de respirații pe minut (i.e, nu tahipnic)
    • Presiunea arterială și presiunea arterială medie stabile
  • Îmbunătățirea curbei febrei
    • Afebril (T < 100.4 F) cel puțin 24 de ore
      • Rețineți utilizarea terapiei antipiretice
  • Rezolvarea leucocitozei
    • În mod normal WBC < 15 celule/mm3
  • Ambunătățire simptomatică
  • Ambunătățire a stării mentale
• Allerii
• Profilul de medicație (ținând cont de potențialul pentru medicamente-interacțiuni medicamentoase)
• Laboratoare, inclusiv funcția renală și funcția hepatică
• Capacitatea de a înghiți sau de a primi hrană enterală
  • Înghițirea alimentelor și consumul de lichide
  • Tolerarea altor medicamente orale
  • Receptarea nutriției parenterale (de ex.g., PPN, TPN)
• Profilul de sensibilitate al organismului (organismelor) infectant(e)
• Date care să susțină utilizarea antibioticelor orale pentru tratarea tipului de infecție & organismului dat

Factori care pot împiedica trecerea de la antibioticele intravenoase la cele orale

• Necesar medicament(e) care nu este (sunt) disponibil(e) într-o formulă orală
• Instabilitate clinică
• Ordine activ de a nu se administra medicamente pe cale orală (status NPO)
• Greață și/sau vărsături continue
• Risc semnificativ de aspirație
• Anomalie a anatomiei sistemului gastrointestinal (de ex.g., antecedente de colectomie)
• Timp de tranzit gastrointestinal anormal (de ex., diaree severă)
• Sindrom de malabsorbție
• Obstrucție gastrointestinală (de ex, ileus)
• Sângerare gastrointestinală activă
• Aspirație gastrică continuă
• Alimentație continuă prin sondaj care nu poate fi întreruptă
• Folosire activă cu doze mari de vasopresoare (poate compromite fluxul sanguin gastrointestinal și reduce absorbția)
• Antibiotice orale care nu sunt favorabile pentru indicația antibiotică
  • Exemple potențiale: infecție a fluxului sanguin, endocardită infecțioasă, meningită, abces cerebral, osteomielită acută, fasceită necrozantă, neutropenie febrilă, endoftalmită, sau celulită orbitală
• Lipsă de funcționare a sistemului imunitar care interferează cu evaluarea îmbunătățirii clinice
• Culturile microbiologice nu au avut suficient timp de incubare

.

Biodisponibilitatea orală aproximativă* a unor medicamente antimicrobiene care pot fi luate în considerare pentru conversia de la IV la PO

Sub 50%	50%-.75%	Deasupra a 75%
Aciclovir (15%), Amoxicilină-acid clavulanic (30%), Azitromicină (40%), Cefixime (45%), Cefuroxime axetil (40%), Letermovir (35%), Penicilina V (25%)	Amoxicilină (75%), Ampicilină (50%), Cefpodoxime proxetil (50%), Delafloxacină (60%), Dicloxacilină (70%), Valacianovir (55%), Valganciclovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacină (80%), Clindamicină HCl (90%), Doxiciclină (>90%), Fluconazol (>90%), Sulfat de isavuconazoniu (95%), Levofloxacină (100%), Linezolid (100%), Metronidazol (80%), Minociclină HCl (90%), Moxifloxacină (90%), Rifampicină (90%), SMX-TMP (95%), Tedizolid (90%), Voriconazol (95%)

*Poate varia în funcție de funcția renală, vârsta pacientului, interacțiuni medicament-medicament, interacțiuni medicament-aliment, formulare, la post versus cu alimente, doză sau altele.

Resurse de la IV la PO & Lecturi

Articole de ziar & Documente de îndrumare

• Elementele de bază ale programelor de administrare a antibioticelor în spitale ale CDC.
• Conversia terapiei intravenoase în terapie orală. Capitolul 29 din Competence Assessment Tools for Health-System Pharmacists Ediția a patra. 2008.
• Implementarea unui program de trecere de la terapia antimicrobiană i.v. la terapia antimicrobiană orală. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• Durata antibioticelor și momentul trecerii de la calea intravenoasă la cea orală pentru infecțiile bacteriene la copii: revizuire sistematică și orientări. Lancet. 2016.
• Switch over from intravenous to oral therapy: a concise review. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics (Revista de farmacologie și farmacoterapie). 2014.

Referințe rapide și prezentări generale

• Public Health Ontario IV to PO Overview
• SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
• Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch

.

• Alberta Health Services IV to PO Quick Reference
• University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

Politici și proceduri instituționale

• Jackson Memorial Hospital Politica de conversie a antibioticelor de la IV la PO & Procedura
• Stanford Health Care Politica de conversie a antibioticelor de la IV la PO & Procedura
• Northern Health IV to PO Conversion Clinical Practice Standard
• Nottingham University Hospitals Guideline for IV to PO Switch
• Gloucestershire Hospitals IV to PO switch Guideline
• Children’s Health Queensland Hospital and Health Service IV to PO Guideline
• New York.Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

Comentariile de încheiere

Sperăm că ați găsit în acest document o resursă utilă.

Pentru a încheia acest articol, aș dori să împărtășesc o afirmație pe care o persoană necunoscută a spus-o cândva în timp ce dezbătea când să treacă de la un antibiotic IV la un antibiotic PO.

„Gândacul nu știe cum a ajuns medicamentul acolo.”

Această afirmație poate fi utilă pentru a fi împărtășită cu alții în timp ce vă gândiți dacă este momentul să treceți de la un antibiotic intravenos la un antibiotic oral.

RECOMANDATĂ PENTRU VOI

.