Trei articole publicate recent în Critical Care privind utilitatea procalcitoninei (PCT) la pacienții în stare critică au determinat acest comentariu de precauție din titlul articolului de față . PCT a fost introdusă ca un test cu sensibilitate și specificitate ridicată pentru infecția bacteriană la pacienții din departamentul de urgență. Se consideră că valoarea predictivă negativă a testului este suficientă pentru a refuza administrarea de antibiotice în cazurile de PCT scăzută . PCT a fost, de asemenea, evaluat ca instrument de diagnosticare la pacienții în stare critică. Acest lucru ar fi de ajutor deoarece nu există un test disponibil imediat care să dovedească sau să infirme o infecție bacteriană. În special, nu poate fi estimat numărul de pacienți adevărați și fals negativi. Prin urmare, nu putem determina caracteristicile testului PCT la acești pacienți. Putem determina cu mai multă certitudine pacienții cu adevărat pozitivi și măsura nivelul PCT al acestora.

Între martie 2007 și aprilie 2008 am înregistrat toți pacienții care s-au prezentat la serviciul de urgență, la secția de terapie intensivă sau la secțiile de medicină internă care îndeplineau criteriile din ghidurile Surviving Sepsis Campaign pentru sepsis sever sau șoc septic. La acești pacienți am măsurat nivelul PCT cu testul PCT-Q (Brahms, Henningsdorf, Germania) la prezentare și s-au efectuat analize microbiologice (hemoculturi, culturi de spută și culturi de urină). Sepsisul dovedit microbiologic a fost definit printr-un rezultat pozitiv al unei hemoculturi (cu excepția culturilor cu Staphylococcus epidermidis) sau prin rezultate pozitive la alte culturi decât cele de sânge în prezența a două sau mai multe criterii ale sindromului de răspuns inflamator sistemic.

În perioada menționată mai sus am inclus 132 de pacienți. Caracteristicile pacienților sunt afișate în tabelul Tabelul1.1. Un număr de 63 (47%) pacienți au prezentat sepsis sau șoc septic dovedit. Au fost efectuate hemoculturi la 127 de pacienți, dintre care 40 de pacienți (30,3%) au fost pozitive. La 101 pacienți la care s-au prelevat hemoculturi, nivelul PCT a fost măsurat la prezentare (Tabelul (Tabelul2).2). Treizeci și doi de pacienți au avut niveluri de PCT <0,5 ng/ml, dintre care opt pacienți (25%) au avut hemoculturi pozitive.

Bazându-ne pe aceste rezultate, concluzionăm că nivelurile de PCT pot fi înșelătoare. Nu este sigur să se rețină antibioticele pe baza unui test cu caracteristici necunoscute, cum ar fi PCT, la pacienții care prezintă criterii care îndeplinesc liniile directoare ale Surviving Sepsis Campaign pentru sepsis sever sau șoc septic. Din fericire, pachetul Surviving Sepsis Campaign este clar cu privire la acest aspect și acești pacienți au primit antibioticele adecvate în conformitate cu acest ghid.

.