Discuție

Limfomul non-Hodgkin (NHL) este un termen colectiv pentru un grup eterogen de tumori maligne limfoproliferative cu diferite modele de comportament și răspunsuri la tratament. (1) Prezentarea clinică a LNH variază enorm în funcție de tipul de limfom și de zonele de afectare. Unii LNH se comportă indolent, cu limfadenopatie care crește și descrește de-a lungul anilor. Altele sunt extrem de agresive, ducând la deces în câteva săptămâni dacă sunt netratate. Aproximativ 50 la sută dintre pacienți vor dezvolta o boală extranodală (boală extranodală secundară), în timp ce între 10 și 35 la sută dintre pacienți vor avea limfom extranodal primar la diagnosticul inițial. (2) Implicarea ganglionilor retroperitoneali, mezenterici și pelvieni este frecventă în majoritatea subtipurilor histologice de LNH. Cu excepția cazului în care este masivă sau conduce la obstrucție, mărirea ganglionară în aceste situsuri nu produce de obicei simptome. (3, 4)

Obstrucția venei cave inferioare (VCI) poate rezulta din tromboză secundară tulburărilor hipercoagulabile, compresie extrinsecă prin tumori, flebită infecțioasă, inflamație, traumă, intervenție chirurgicală sau, în multe cazuri, idiopatică. (5, 6) Prezentarea clinică datorată obstrucției venei cave inferioare a fost adesea numită sindromul venei cave inferioare (IVCS). Se poate prezenta în mod acut sau cronic. IVCS se prezintă ca edem al membrelor inferioare, tromboză venoasă profundă a membrelor inferioare și/sau ca dilatare a venelor colaterale superficiale și viscerale pentru a permite sângelui venos de la picioare să revină în atriul drept (7). Este important să se evalueze clinic fluxul de sânge în venele dilatate. La pacienții cu venele dilatate ale peretelui abdominal din cauza cirozei, direcția fluxului de sânge se îndepărtează de ombilic (radiind ca o stea de la ombilic), în timp ce în cazul obstrucției venei cave, direcția fluxului de sânge este fie complet deasupra în jos (obstrucție a venei cave superioare), fie complet dedesubt în sus (obstrucție a venei cave inferioare) (8).

Leucemia/ limfomul acut limfoblastic cu celule B precursoare este un neoplasm al limfoblastelor angajate în linia celulelor B, alcătuit în mod obișnuit din celule blastice de dimensiuni mici sau medii, cu citoplasmă redusă, cromatină moderat condensată până la dispersată și nucleoli indistinși, care implică măduva osoasă și sângele (leucemie acută limfoblastică) și, ocazional, se prezintă cu afectarea primară a situsurilor ganglionare sau extranodale (limfom limfoblastic). Atunci când se prezintă ca o masă abdominală care comprimă vena cavă inferioară, accentul se pune pe prevenirea acută a trombozei venoase profunde sau a emboliei pulmonare.

Continuarea acestei chimioterapii pentru controlul limfomului este importantă. Aceste două obiective de interes sunt de obicei începute simultan sub formă de heparină și chimioterapie. Este necesară o terapie de susținere agresivă pentru a preveni complicațiile chimioterapiei. În cazul nostru, deși am reușit să prevenim tromboza venoasă profundă, pacientul a sucombat la sepsis din cauza complicațiilor legate de chimioterapie.