Abstract

Au fost analizați un grup de pacienți cu rupturi de retină fără dezlipire. Aceștia au fost împărțiți într-un grup de tratament și un grup de netratament. Grupul de tratament a fost alcătuit din cazuri pe care autorii le-au considerat ca având un risc ridicat de apariție a dezlipsei de retină. Cele mai multe dintre acestea erau cazuri de rupturi în potcoavă ca urmare a apariției unui dezlipire acută de vitros posterior. Deși au fost utilizate mai multe modalități de tratament, o abordare prin crioterapie transconjunctivală cu picături anestezice topice este folosită în prezent și a fost cea mai frecvent utilizată. Este de remarcat faptul că, deși niciun caz din această serie nu a dezvoltat o dezlipire din cauza tratamentului inadecvat al rupturii inițiale, un anumit număr a dezvoltat noi rupturi și dezlipiri. Acest lucru ar fi în favoarea unei monitorizări frecvente, în special în primele trei luni după tratament, pentru a anticipa o astfel de apariție. În grupul netratat au existat în esență două tipuri de pacienți. Unul a fost pacientul asimptomatic la care s-a constatat o ruptură de retină la examinarea de rutină și celălalt a fost pacientul simptomatic cu o gaură rotundă cu operculum smuls. Noi rupturi și/sau desprinderi au apărut și în grupul asimptomatic (4 din 72 de ochi), dar niciunul dintre găurile rotunde cu operculi smulși nu s-a desprins. Complicațiile tratamentului au fost legate de anestezie și au inclus reacții vasovagale și hemoragie retrobulbară. Un caz văzut în consultație a avut dovezi de perforație sclerală de la o sutură de brățară și ilustrează pericolul inerent în orice procedură oftalmologică oculară. Chestiunea puckerului macular (fibroza pre-retiniană) ca risc ridicat al tratamentului nu este demonstrată de acest studiu și, de fapt, a fost mai frecventă în grupul netratat decât în grupul tratat; cu toate acestea, vederea pacienților cu pucker macular din grupul tratat a fost, în general, mai mică decât cea a celor netratați. Hemoragia vitroasă recurentă cauzată de vasele de legătură sau avulsionate a reprezentat o problemă semnificativă după tratament și a dus la singurul caz de pierdere totală a vederii din acest studiu. Tratamentul profilactic al rupturilor acute în potcoavă cu tracțiune continuă a vitrosului reduce semnificativ incidența dezlipirii ulterioare de retină. Indiferent de metoda de tratament aleasă de chirurg, acesta trebuie să urmeze principiile stabilite cu mulți ani în urmă de Jules Gonin și să închidă complet ruptura. Cu toate acestea, este important să recunoaștem că o nouă ruptură sau o nouă dezlipire poate apărea în unele cazuri și pare să fie legată de evoluția continuă a dezlipsei de vitros posterior sau de aderența vitreo-retiniană reziduală, mai degrabă decât o cauză a tratamentului în sine.

.