DISCUSSION
Reconstrucția mamară după mastectomie a devenit o componentă standard a tratamentului pentru pacientele care necesită îndepărtarea sânului. Crearea unui NAC este partea finală și importantă a procesului de reconstrucție mamară. Sunt disponibile diverse tehnici care utilizează o varietate de grefe sau lambouri locale. În cazurile de reconstrucție bilaterală a mamelonului, aceeași tehnică efectuată pe fiecare parte va produce, de obicei, o simetrie acceptabilă.
Reconstrucția unilaterală este cea mai mare provocare în reconstrucția mamelonului, deoarece toate aspectele mamelonului, inclusiv mărimea, forma, culoarea și textura, trebuie să fie potrivite pentru a recrea cu succes mamelonul natural contralateral. Majoritatea tehnicilor de reconstrucție a mamelonului nu reușesc să îndeplinească toate aceste obiective. Cel mai frecvent eșec al acestor tehnici este pierderea proiecției în timp (3). Utilizarea lambourilor locale eșuează frecvent în menținerea proiecției; cu toate acestea, partajarea mamelonului compozit oferă o alternativă cu o probabilitate mai mare de proiecție pe termen lung (4). Împărțirea mamelonului pentru reconstrucția mamelonului nu este nouă și a fost una dintre primele tehnici raportate în literatura de specialitate (5). Tehnica este simplu de realizat și s-a schimbat puțin de la începuturile sale. Cu toate acestea, există o reticență din partea chirurgilor plasticieni în ceea ce privește utilizarea mamelonului contralateral ca loc donator. Posibila morbiditate include durerea, amorțeala, desfigurarea sânului necanceroasă, cicatrizarea, temerile oncologice, interferența cu viitoarele alăptări și anxietatea provocată de o intervenție chirurgicală „inutilă” asupra sânului normal. În plus, este posibil ca grefa de mamelon să nu fie o opțiune pentru toate pacientele din cauza insuficienței țesutului donator. Atunci când este disponibilă, grefa compozită de partajare a mamelonului oferă un mamelon reconstruit care se va potrivi cât mai mult posibil cu mamelonul contralateral din punct de vedere al formei, culorii, texturii și proiecției pe termen lung (6).
Partajarea mamelonului este supusă riscului de eșec al grefei, dar nu mai mult decât alte opțiuni de grefă și nici, probabil, decât incidența complicațiilor legate de tehnicile cu lambouri. Chiar și cu un anumit grad de eșec al grefei, simetria poate fi în continuare îmbunătățită cu partajarea datorită reducerii mamelonului opus. Deși partajarea mamelonului a fost descrisă în literatura de specialitate încă de la începutul anilor 1970, există puține sau nici o discuție care să implice riscul pacientei de a dezvolta cancer în sânul reconstruit ca o consecință a țesutului transplantat de la un sân clinic benign. Basu et al. (7) au documentat primul caz din literatura de specialitate de boală Paget a unui sân reconstruit despre care s-a crezut că a fost secundară tehnicii de partajare a mamelonului. Boala Paget din sânul reconstruit stâng provenea probabil de la mamelonul drept donator, care a fost diagnosticat cu boala Paget la mulți ani după procedura de partajare a mamelonului. Aceasta demonstrează că boala Paget a mamelonului poate fi transplantată chirurgical de la un sân la altul. Puținătatea unor astfel de cazuri în literatura de specialitate sugerează că apariția acestui scenariu clinic este extrem de rară, dar riscul există cu siguranță (7).
Se recomandă ca chirurgii plasticieni să se informeze cu privire la istoricul familial și să exploreze factorii de risc pentru un posibil cancer mamar bilateral înainte de a utiliza mamelonul contralateral ca loc donator. Evaluarea preoperatorie a sânului contralateral rămâne standardul acceptat de îngrijire. Din nefericire, nu există nicio metodă de prognosticare a bolii nedetectabile clinic în sânul donator. Deși acest fenomen este o apariție rară, chirurgul trebuie să fie conștient de posibilitatea de a transfera o leziune premalignă sau malignă nedetectată de la sânul donator la sânul reconstruit.
Partajarea mamelonului pentru reconstrucția mamelonului la pacienta cu cancer mamar unilateral este o tehnică sigură, fiabilă, care oferă cea mai bună potrivire posibilă pentru mamelonul natural contralateral. În ceea ce privește aspectele legate de potrivirea mărimii, formei, culorii și texturii, precum și pentru longevitatea reconstrucției, partajarea mamelonului reprezintă o opțiune solidă, similară sau superioară altor tehnici de lambou. În cazurile de iradiere anterioară a muntelui sau de țesuturi subțiri suprapuse, partajarea mamelonului poate reprezenta singura opțiune viabilă pentru reconstrucția mamelonului. Raportul de față demonstrează fezabilitatea acestei tehnici și longevitatea rezultatelor, permițând „reîmpărțirea” aceleiași grefe 12 ani mai târziu.
.