2. Raport de caz

O femeie în vârstă de optzeci de ani s-a prezentat la serviciul de urgență cu o incapacitate de a se mobiliza în urma unui episod acut de tuse. Ea descrie că a auzit un pocnet puternic provenit din șoldul stâng în momentul tusei. Ulterior, ea a fost în imposibilitatea de a se ridica în greutate, cu sensibilitate semnificativă la nivelul șoldului stâng. Nu existau antecedente de traumatisme, iar pacienta se mobilizase anterior în mod independent. De remarcat că era fumătoare înrăită, suferea de boală vasculară periferică și de boală pulmonară obstructivă cronică.

Pacienta a avut o pierdere semnificativă în greutate de treisprezece kilograme pe o perioadă de șase luni asociată cu dureri epigastrice. Aceasta fusese investigată amănunțit înainte de prezentare, cu esofago-gastro-duodenoscopie (OGD), radiografii toracice și tomografie computerizată (CT) torace și abdomen. A fost identificat un grad minor de calcificare pancreatică și noduli pulmonari. Aceștia au fost urmăriți prin repetarea CT și au fost considerați benigni. Nu a existat niciun alt istoric notabil.

La examinare, nu a existat nicio discrepanță de lungime a picioarelor, umflături sau modificări cutanate. Șoldul stâng era sensibil la palpare. Pacienta nu putea ridica piciorul drept, dar exista o bună mișcare pasivă a piciorului stâng. Examinarea clinică a fost, în rest, neremarcabilă.

Radiografiile simple au demonstrat o fractură nedeplasată, de aripă iliacă stângă, cu suspiciune de depozite metastatice în jurul focarului de fractură (vezi Fig. 1). Imagistica suplimentară, cu rezonanță magnetică, a fost obținută și a evidențiat multiple anomalii focale ale pelvisului și femurului cu colaps vertebral la T7 și L1 (vezi Fig. 2). CT torace a identificat o masă pulmonară hilară dreaptă cu multiple metastaze la coaste, T9, L1, pelvis și ficat (a se vedea Fig. 3). S-a considerat că este vorba de un cancer pulmonar metastatic în stadiul 4. Pacientul a fost supus unei noi OGD, la care a fost identificat un ulcer. Histologia a evidențiat un adenocarcinom gastric slab diferențiat. Electroforeza serică și proteina Bence-Jones urinară au fost ambele negative. Fractura a fost tratată conservator cu analgezie, fizioterapie și mobilizare.

Radiografie plană a bazinului cu o fractură de aripă iliacă stângă.

Rezonanța magnetică a pelvisului care arată o fractură de aripă iliacă stângă nedeplasată din cauza metastazelor.

O tomografie computerizată a toracelui care arată o masă hilară dreaptă cu limfadenopatie.

Pacientul a fost discutat atât la reuniunile echipei multidisciplinare respiratorii, cât și la cele ale echipei multidisciplinare gastrointestinale superioare. Nu a fost clar dacă au existat două tumori maligne primare sincrone ale stomacului și plămânului, cu metastaze secundare; sau a existat un singur primat pulmonar cu metastaze la ficat, stomac și oase. Pacientul nu a fost considerat adecvat pentru chimioterapie paliativă, dar a fost tratat cu radioterapie paliativă. Din păcate, a decedat la două luni de la prezentarea curentă.