DISCUȚII

Biopsia prostatică ghidată ecografic a devenit esențială în investigarea diagnostică a pacienților cu suspiciune clinică de cancer de prostată din cauza alterărilor glandei rezultate din anomalii la examenul rectal digital sau creșterea antigenului prostatic specific (PSA). Este, în general, bine tolerată, fără sedare, de către majoritatea bărbaților. Rata complicațiilor majore raportate este mai mică de 1%, dar complicațiile minore sunt frecvente, cu 60-79%. Aceste complicații includ infecții, sângerări, dureri și episoade vasovagale. Dintre acestea, sângerarea este cea mai frecventă complicație și se manifestă de obicei prin hematurie, hematochezie și hemospermie. Hemospermia este definită ca prezența de sânge proaspăt sau alterat în ejaculat. În cele mai multe cazuri, este cauzată de o inflamație nespecifică a prostatei și a veziculelor seminale. Este cauza de mare anxietate pentru bărbați. Ocazional, poate fi singura manifestare a unei boli genito-urinare subiacente. Alte cauze ale hemospermiei includ obstrucția glandulară sau ductală și anomalii hematologice. Cu toate acestea, în prezent, cea mai frecventă etiologie a hemospermiei este iatrogenă. Intervenții precum biopsia prostatică, radioterapia prostatei, brahiterapia și terapia cu ultrasunete focalizate de mare intensitate, injectarea intraprostatică de medicamente și corpuri străine uretrale pot fi asociate cu hemospermia.

Incidența raportată a hemospermiei după biopsia prostatică ghidată prin TRUS variază între 5,1% și 89% . Biopsia prostatică ghidată prin TRUS este, în general, o procedură sigură. În afara complicațiilor infecțioase și a durerii, majoritatea plângerilor se axează pe probleme de sângerare uretrală și rectală, precum și pe hematospemie. Într-o serie contemporană, Dajanvan et al. au raportat că morbiditatea a 1051 de pacienți supuși unei biopsii ghidate prin TRUS a fost comparată cu morbiditatea unei a doua biopsii efectuate la 820 dintre acești pacienți la care rezultatele biopsiei inițiale au fost negative pentru cancer. Morbiditatea imediată a fost minoră și a inclus sângerări rectale (2,1% vs. 2,4% pentru prima vs. a doua, respectiv, P = 0,09), și episoade vasovagale moderate până la severe (2,8% vs. 1,4%; P = 0,03). Morbiditatea întârziată de la prima și re-biopsie a inclus febră (2,9% vs. 2,3% P = 0,08), hematospermie (9,8% vs. 10,2%; P = 0,1), hematurie ușoară recurentă (15,9% vs. 16,6%; P = 0,06), disurie persistentă (7,2% vs. 6,8%; P = 0,12) și infecție a tractului urinar (10,9% vs. 11,3%; P = 0,07). Complicațiile majore au fost rare și au inclus urosepsis (0,1% vs. 0) și sângerare rectală care a necesitat intervenție (0 vs. 0,1%).

Tabel 2

Incidența hemospermiei în diverse serii

Motivul pentru intervalul larg de incidență a hemospermiei poate fi multifactorial. Multe dintre studii nu au eliminat pacienții care nu sunt capabili să ejaculeze. Acest lucru ar fi putut contribui la o falsă incidență scăzută a acestei complicații. În plus, incidența raportată a hemospermiei în multe dintre studiile retrospective, acest lucru se poate foarte bine datora prejudecăților de reamintire și colectării insuficiente a datelor în studiile retrospective. În cele mai multe serii, proporția de bărbați care au ejaculat înainte de interviul de urmărire nu a fost disponibilă și acest lucru ar putea să se reflecte asupra incidenței reale a acestei complicații. În plus, puțini cercetători au considerat hemospermia ca fiind o complicație întârziată și au înregistrat doar bărbații cu hemospermie persistentă ca eveniment advers. În studiul nostru, incidența hemospermiei a fost de 45% în prima săptămână după biopsie. Eliminarea pacienților care nu au fost capabili să ejaculeze și accentul pus pe hemospermie în timpul consilierii ar fi putut atribui raportarea ridicată a acestei complicații.

Scorurile de anxietate datorate hemospermiei au fost scăzute în studiul nostru. Consilierea înainte de biopsie cu reasigurare ar fi putut afecta nivelurile reale de anxietate. În studiul nostru, 50% dintre bărbați au declarat că au avut o activitate sexuală mai puțin normală din cauza hemospermiei în primele 8 săptămâni ale perioadei post-biopsie. Durata medie a rezolvării spontane a hemospermiei a fost de 2 săptămâni. De la Taille et al. au raportat 12,8 zile ca durată medie a rezolvării spontane a hemospermiei. Rodriguez et al. au observat hemospermie persistentă peste o lună la 10 % dintre bărbați după biopsia de prostată ghidată prin TRUS. Naughton et al. au arătat o incidență semnificativ mai mare a hemosprmiei în cazul biopsiei cu 12 nuclee (89 %) în comparație cu tehnica cu șase nuclee (71 %). În schimb, DeLa Taille et al. au studiat 303 pacienți cu biopsie cu 21 de nuclee și au raportat că hemosprmia și hematuria au fost mai puțin frecvente la bărbații cu cancer de prostată în proba de biopsie. Acest fenomen rămâne incert și nu este reprodus în niciun alt studiu. Nu există o creștere dovedită a complicațiilor hemoragice în cazul utilizării aspirinei sau a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În studiul nostru niciunul dintre caracterele clinice și patologice nu a fost capabil să prezică incidența sau durata hemospermiei, ceea ce poate fi o simplă corelație analitică.

În concluzie, hemospermia este o complicație frecventă a biopsiei prostatice ghidate prin TRUS. Hemospermia în urma biopsiei prostatice ghidate prin TRUS, este de cele mai multe ori autolimitată. Acest simptom poate duce la o anxietate semnificativă a pacientului și a partenerului. Prin urmare, pacienții ar trebui să fie consiliați în mod adecvat cu privire la această complicație. Am recunoscut că există câteva limitări ale acestui studiu. Deși studiul este de natură prospectivă, acesta nu a fost stratificat pentru a evalua impactul comorbidităților. Consilierea pre-biopsie cu privire la complicații, cu un accent mai mare pe hemospermie, ar fi redus pragul de raportare a acestei complicații. Sunt necesare studii prospective randomizate mai detaliate pe eșantioane mari pentru a valida incidența hemospermiei.

.