Discuție
Principala(e) concluzie(e) a(le) acestui studiu a(u) fost că leziunile deschise ale tendonului achilian ar putea fi în creștere, deși datele actuale disponibile cu privire la leziunile tendonului achilian se referă în principal la leziunile acute ale tendonului achilian. Literaturile privind tendonul achilian deschis sunt foarte puține la nivel global4,5.
Principala grupă de vârstă afectată de tendonul achilian deschis sunt copiii și adulții tineri posibil datorită etiologiei leziunilor care au fost în principal accidente rutiere și accidente agricole. Această grupă de vârstă este de obicei implicată deoarece este vârsta foarte activă care este expusă la accidente. Acest lucru este, de asemenea, la fel ca în studiul nostru, unde majoritatea a fost la grupele de vârstă pediatrică și a adulților tineri5,7, 8 În majoritatea studiilor, bărbații sunt de obicei afectați de câteva ori mai mult decât femeile, dar raportul bărbați/femei este aproape de unu, ceea ce se poate datora dimensiunii reduse a studiului și factorilor etiologici care ar putea afecta ambele sexe5,6.
Toți pacienții sunt non-atleți, se poate datora faptului că majoritatea pacienților noștri provin din zonele rurale și din orașele suburbane din jurul spitalului, unde facilitățile pentru sport nu sunt disponibile. Prin urmare, se consideră că toți pacienții au o fiziologie normală a tendonului până când tendonul este lezat, ceea ce este ușor diferit de leziunile din majoritatea rupturilor tendonului lui Achile, unde tendonul este considerat bolnav din cauza stresului. Cei mai mulți dintre pacienții noștri sunt studenți și fermieri. Principala ocupație în mediul nostru este agricultura și afacerile la scară mică.
Transportul în acest mediu este în principal cu motociclete, ceea ce a făcut ca școlarii să fie expuși la rănirea razei de motocicletă, în special în grupul de vârstă pediatrică, unde picioarele lor nu puteau ajunge la suportul pentru picioare. Astfel, picioarele atârnate ale copiilor pe o motocicletă care se deplasează rapid puteau intra cu ușurință în raza în mișcare a motocicletei7,8. Trei pacienți care au suferit leziuni ale scaunelor de toaletă erau studenți care locuiau într-un cămin școlar, toți de sex feminin și supraponderali9,10. În acest studiu, majoritatea pacienților s-au prezentat devreme, deoarece leziunile au fost de obicei considerate grave atât de către pacienți, cât și de către rudele acestora și de către personalul medical din spitalele de trimitere. Cei mai mulți dintre pacienți s-au prezentat în primele 12 ore de la rănire, ceea ce a făcut posibilă repararea primară la pacienții cu lacerație tendinoasă după o irigare abundentă. La acest tip de pacienți, s-au ridicat lambouri cutanate triunghiulare pentru a expune cele două capete ale tendonului; capetele proximale, în majoritatea cazurilor, au fost retractate proximal, în timp ce capetele distale au fost de obicei observate în plăgi (fig. 2-4). Leziunile la pacienții noștri au fost localizate la 3 -8 cm proximal de atașamentul calcaneal; acest lucru fusese documentat și în literatură⁵. Aceasta este zona care este mai mobilă și subcutanată, expunând-o astfel la leziuni sau traumatisme. Acest lucru a fost raportat în literatură, în special în lacerațiile deschise ale tendonului lui Ahile în urma spargerii toaletei în India și în Orientul Mijlociu5, 10,11.
Pacienții care au avut leziuni prin strivire și avulsii au fost în principal din accidente de autovehicule sau motociclete. Mulți dintre acești pacienți, după debridare, au avut pierderi de tendon și astfel a fost nevoie de o augmentare a tendonului, fie folosind grefe de tensor lata, fie tendonul plantaris longus. Acești pacienți au avut, de asemenea, pierderi semnificative de piele suprapusă; acestea nu au fost de obicei acoperite cu grefe de piele, ci cu lambouri cutanate pentru a menține proprietatea de alunecare a tendonului. Patru dintre pacienții noștri au fost acoperiți cu lambouri cu necroză minimă a vârfului lambourilor (figura 5-figura 7).
Infecția plăgii observată la cinci dintre pacienți a fost tratată cu antibiotice după cultură și sensibilitate. Pacienții au fost urmăriți timp de 4 până la 12 luni cu rezultate bune.
Implicația (utilitatea) acestui studiu a fost că leziunile deschise ale tendonului lui Achile ar putea fi gestionate prin reparație primară dacă se prezintă devreme și au avut pur și simplu leziuni fără pierderi semnificative de țesut moale sau comorbiditate.
Limitele acestui studiu au fost natura retrospectivă a studiului și dimensiunea mică a eșantionului.
.
.