Când facem testele autonome, ce dorim cu adevărat să realizăm? Ei bine, în mod evident, vrem să detectăm dacă este prezentă sau nu o insuficiență autonomă, asta este evident. Vrem, de asemenea, să putem avea teste care să ne permită să calificăm severitatea deficitelor care sunt prezente și, de asemenea, să ne dăm seama dacă aceasta este o problemă mai localizată, mai focală, sau dacă este o problemă mai răspândită. Care este distribuția insuficienței autonome? Și apoi, în unele cazuri, suntem de fapt capabili să detectăm unde se află leziunea. Este vorba mai degrabă de o neuropatie autonomă, de o gangliopatie sau chiar de o tulburare autonomă centrală? Și cu testele autonome potrivite puteți restrânge și mai mult acest lucru.

Acum, când alegem un test pentru testarea funcției autonome, există anumite atribute pe care am dori să le aibă testul pentru a-l implementa în testele de rutină. Din nou, sunt câteva evidente aici. Testul trebuie să fie sensibil; trebuie să fie specific, în mod evident. De asemenea, ar trebui să fie reproductibil de la o zi la alta și de la o săptămână la alta. Ar trebui să fie relevant din punct de vedere clinic, deci, în mod evident, doriți să testați reacțiile tensiunii arteriale a unei persoane, dacă aceasta are probleme cu tensiunea arterială, sau funcția de transpirație, dacă aceasta are probleme cu transpirația, deci ar trebui să existe o anumită relevanță clinică a acestuia. Iar testul ar trebui să aibă o anumită formă de bază fiziologică. Nu doriți o cutie neagră în care introduceți ceva, nu știți ce se întâmplă, obțineți un fel de rezultat și nu știți cu adevărat ce este sau ce înseamnă acel rezultat. Așadar, ar trebui să aibă o bază fiziologică. Și apoi, în mod ideal, doriți un test care să nu fie invaziv. Care să fie practic, pe care să-l poți efectua la un copil de 10 ani la fel de bine ca la unul de 80 de ani. Și doriți un test pe care să îl puteți pune în aplicare cu ușurință fără să fiți dumneavoastră inginer, un pachet de testare pe care să îl puteți achiziționa și să îl puteți pregăti și pune în funcțiune fără aceste cunoștințe. Și apoi vreți un test care să fie bine testat și validat pentru factorii de confuzie, alții decât boala, și vom intra în detaliu în acest sens aici, în scurt timp.

Deci, având toate acestea în minte, ceea ce voi vorbi aici în principal este ecranul reflexelor autonome. Aceasta este o baterie de teste care a fost stabilită cu peste 30 de ani în urmă. Phillip Low și colegii săi au fost pionierii care au inițiat această baterie, iar această baterie de testare standardizată a rămas în esență neschimbată în acești 30 de ani. A fost validată pe scară largă, a fost folosită în studii peste studii. Facem aproximativ 4.000 de astfel de teste pe an numai la Mayo Rochester, iar această baterie de testare a fost adoptată în echipamente disponibile în comerț cu software dedicat și este disponibilă pentru teste standardizate acum și în alte instituții și se găsește din ce în ce mai des în toată țara. Bateria de teste despre care vorbesc evaluează funcția sudomotorie, funcția cardiovagală și funcția adrenergică cardiovasculară. Și am enumerat codurile CPT aici pentru că facem un test, vreți să îl puteți factura și, de fapt, codurile CPT au fost construite în jurul testului pe care îl voi prezenta. Ele acoperă și alte teste, dar acesta este modul în care au început de fapt inițial.

Deci, screeningul reflexelor autonome este format din 4 părți. Există evaluarea funcției sudomotorii și, în mod specific, a funcției sudomotorii postganglionare, folosind un test numit testul cantitativ al reflexelor axonice sudomotorii sau QSART. Apoi ne uităm la răspunsurile ritmului cardiac la respirația profundă pentru a evalua funcția cardiovagală. Ne uităm la manevra Valsalva pentru a examina atât funcția cardiovasculară adrenergică, cât și cea cardiovagală, și ne uităm la o înclinare a capului cu capul în sus, analizând în principal funcția cardiovasculară adrenergică. Și, acest tabel, este un pic cam încărcat, dar în esență vă arată că testul pe care îl facem îndeplinește toate acele atribute pe care le-am menționat mai devreme: sensibil, specific, reproductibil, bază fiziologică etc., și deci acesta este într-adevăr modul în care au ajuns în această baterie de la început.