De Ryan Jacobsen

Video-ul „Pneumotorax sub tensiune și toracostomie cu ac” pretinde că arată decompresia cu acul a unui pneumotorax sub tensiune mare din „interiorul” cavității toracice a pacientului prin utilizarea unui toracoscop. După vizionare, primele mele gânduri au fost: „Este foarte mișto”, dar când m-am gândit la acest videoclip ca instrument de educație EMS, am vrut să îndemn la prudență.

Chirurgia toracoscopică asistată video (VATS) este o modalitate minim invazivă de a efectua o intervenție chirurgicală în interiorul toracelui în timp ce pacientul se află sub anestezie generală. Folosește porturi multiple (gândiți-vă la chirurgia laparoscopică în interiorul toracelui). VATS conține o cameră, o sursă de lumină și mai multe porturi care permit intrarea instrumentelor pentru a efectua sarcini precum: incizia, prinderea și îndepărtarea țesuturilor.

Patofiziologia și tratamentul pneumotoraxului de tensiune

Un pneumotorax de tensiune apare atunci când o cantitate suficientă de aer intră în spațiul pleural (de obicei din cauza unui traumatism, dar poate apărea spontan) și creșterea rezultată a presiunii intrapleurale determină comprimarea structurilor vasculare mari din mediastin, în principal inima dreaptă și sistemul cavitar, ceea ce duce la constatări clasice de distensie venoasă jugulară, hipotensiune și tahicardie, deplasare traheală în afara părții afectate și sunete respiratorii diminuate sau absente.

Tratamentul EMS de urgență pentru un pneumotorax de tensiune este decomprimarea spațiului pleural prin introducerea unui angiocath mare între al doilea spațiu intercostal (linia medioclaviculară) sau al cincilea spațiu intercostal (linia medioaxilară).

Ce arată videoclipul

Video-ul este de foarte bună calitate, are mai puțin de două minute și a fost aparent înregistrat de un anume Dr. Oleksandr Linchevskyy, descris ca fiind un chirurg toracic care practică în Ucraina. La aproximativ 20 de secunde, pleura parietală strălucitoare care căptușește interiorul cavității toracice este clar vizibilă. Se poate distinge o mică pată de plămân prăbușit în porțiunea de jos a ecranului, care se ridică și coboară odată cu ventilația, strălucind cu propriul înveliș pleural visceral.

Imediat după ce un angiocath tipic, alb, intră în peretele toracic anterior între coaste (partea superioară/centrală a ecranului), avansează, urmat de retragerea acului, lăsând doar cateterul odihnindu-se în spațiul pleural. Până acum, acesta este un videoclip uimitor al plasării corecte a unui angiocat pentru a decomprima un pneumotorax sub tensiune.

Restul videoclipului demonstrează o expansiune extrem de rapidă a plămânului, cu angiocath-ul care impactează suprafața anterioară a plămânului în timp ce acesta se extinde aparent până la dimensiunea maximă, iar videoclipul se încheie. Întregul proces de la intrarea acului până la expansiunea aproape completă a durat aproximativ 60 de secunde!

SEMS NU ar trebui să se aștepte la rezultate similare

Această expansiune rapidă a plămânilor NU este ceea ce ar trebui să se aștepte furnizorii EMS atunci când decomprimă cu acul un pneumotorax de tensiune pe teren din următoarele motive:

1. Mediul EMS este mai puțin controlat, cu mai puține resurse

Acest videoclip a fost probabil filmat într-o sală de operație, care este un mediu bine controlat, pe un pacient care a fost probabil intubat și a fost folosit un toracoscop în scopul înregistrării. Acest mediu nu imită lumea prespitalicească și probabil dispune de resurse pe care majoritatea serviciilor EMS nu le au la dispoziție.

2. Decompresia cu acul pe teren este un tratament salvator de vieți, dar temporar

Obiectivul decompresiei cu acul pe teren este de a elibera de urgență o cantitate mare de presiune care a rămas captivă în spațiul pleural. Deși poate salva vieți, este doar o măsură temporară și necesită în continuare îngrijiri definitive care implică, de obicei, o toracostomie cu tub.

3. Rezolvarea pneumotoraxului este mult mai lentă

Profesioniștii SMURD NU trebuie să se aștepte la o rezolvare rapidă și completă a pneumotoraxului sau la o reexpansiune completă a plămânului atunci când plasează un angiocath pentru a decomprima un pneumotorax sub tensiune. După vizionarea acestui videoclip, cineva ar putea avea ideea că tot ce trebuie să facă este să plaseze un angiocat și în 60 de secunde plămânul este din nou complet umflat și totul este bine.

Reamintim descrierea modului în care funcționează toracoscopia. Orificiile mari prin care se introduce toracoscopul ar fi decomprimat imediat spațiul pleural la intrarea în torace și ar fi eliberat imediat orice tensiune. Aceasta pare a fi mai degrabă o tensiune fabricată în scopuri demonstrative (ceea ce este totuși destul de uimitor). VATS nu este tratamentul pentru un pneumotorax sub tensiune și nici nu este așteptarea pentru a merge în sala de operație, dar ar putea oferi (așa cum a făcut acest videoclip) un facsimil rezonabil a ceea ce arată acționarea cu ace a unui torace din „interior”.

4. Rezolvarea pneumotoraxului este frecvent incompletă în serviciul de urgență

Frecvent nu vedem o rezolvare completă a pneumotoraxelor chiar și după ce toracostomia cu tub este efectuată în serviciul de urgență (gândiți-vă la diametrul mic al furtunului de grădină în comparație cu angiocath). De multe ori observăm pneumotorace mici persistente pe radiografiile toracice post-procedură; chiar și atunci când sunt plasate la aspirație de perete. Tuburile toracice sunt de obicei lăsate în poziție timp de câteva zile până la o săptămână pentru a se asigura că pneumotoracele s-au rezolvat complet.

Acest videoclip oferă o demonstrație vizuală excelentă a modului în care arată interiorul unui piept atunci când plămânul este colapsat și un ac intră în peretele toracic anterior. Acesta oferă o privire asupra scenariului ideal și a anatomiei pertinente. Educatorii EMS trebuie să se asigure că, atunci când folosesc acest videoclip ca ajutor de predare a ceea ce se întâmplă atunci când un ac decomprimă un pneumotorax de tensiune, să facă unele dezmințiri importante, astfel încât niciun furnizor EMS să nu simtă în mod eronat că „acul lor” a realizat ceea ce acest videoclip pare să realizeze.

Despre autor

Ryan Jacobsen MD, EMT-P, FACEP este directorul medical al Johnson County EMS System, care are peste 850 de furnizori EMS și deservește o populație de aproximativ 600,000. Dr. Jacobsen a ocupat în perioada 2009-20013 funcția de director medical asociat EMS pentru Departamentul de pompieri din Kansas City, precum și funcția de șef de secție asociat al EMS la Truman Medical Center/Universitatea din Missouri-Kansas City (UMKC) School of Medicine. De asemenea, a ocupat funcția de director medical pentru programul de educație EMS la UMKC School of Medicine EMT/Paramedic Training Program. Dr. Jacobsen este implicat în numeroase eforturi de cercetare care au avut ca rezultat mai multe publicații în diverse periodice de medicină de urgență/EMS și continuă să îndrume rezidenții de medicină de urgență în ceea ce privește EMS și cercetarea EMS.

.