Oficiul de recuperare îndeplinește funcții față de terți în două moduri: prin evitarea plăților Medicaid atunci când alți transportatori de asigurări de sănătate comerciali sau publici ar trebui să plătească pentru un serviciu; și prin recuperarea plăților Medicaid efectuate înainte de identificarea unei surse terțe obligate legal. Obligația terților (TPL) se referă la obligația legală a surselor de asistență medicală (surse terțe) de a plăti în totalitate sau parțial o cerere medicală a unui beneficiar Medicaid. Aceasta poate include o asigurare de sănătate, o asigurare pentru accidente care rezultă în urma unei vătămări accidentale sau plăți primite direct de la o persoană care fie a acceptat în mod voluntar, fie i s-a atribuit responsabilitatea legală pentru asistența medicală a unui beneficiar Medicaid. Prin lege, Medicaid este plătitorul de ultimă instanță.
Evitarea costurilor
O metodă de evitare a plății cererilor de rambursare Medicaid atunci când beneficiarul Medicaid are la dispoziție alte resurse de asigurare. Furnizorii pot utiliza Formularul de raportare a asigurărilor terților pentru a notifica Biroul de recuperare a modificărilor în acoperirea asigurărilor terților.
Pay and Chase
O metodă utilizată în care Medicaid plătește facturile medicale ale beneficiarului și apoi încearcă să recupereze de la terții responsabili.
Coordonarea prestațiilor
Procesarea cererilor de rambursare atunci când Medicaid este plătitorul secundar.
Cazare/subrogare
Identificarea, gestionarea și recuperarea tuturor plăților efectuate de Medicaid ca urmare a cererilor de rambursare pentru servicii cu diagnostic de traumă. În prezent, această funcție este gestionată de furnizorul nostru TPL.
Recuperare succesiune
Recuperarea plăților de la succesiunile beneficiarilor decedați pentru diverse servicii. Informații suplimentare pot fi găsite în fișa noastră informativă privind recuperarea succesiunilor.
Medicare Buy-In
Monitorizarea fișierelor Buy-In, Medicare Partea A & B, pentru facturarea CMS.
Beneficiary Recoupment
Recuperarea plăților de la beneficiarii care au primit beneficii în timpul unei perioade neeligibile.
Medicare Part C
Rezolvarea problemelor furnizorilor Medicare Part C pentru respectarea reglementărilor federale și de stat.
.