Speciile de Rickettsia sunt bacterii infecțioase care sunt strâns înrudite cu alți agenți patogeni purici și căpușe, cum ar fi Bartonella și Ehrlichia. Rickettsioza este un termen generic pentru toate infecțiile cauzate de aceste bacterii. Infecțiile pot fi clasificate în continuare în două categorii; rickettsiozele din grupul febrei pătate (SFGR) și rickettsiozele din grupul tifosului.

Reckettsiozele din grupul febrei pătate (SFGR)

SFGR sunt cauzate de Rickettsia care sunt transmise de căpușe și determină în mod obișnuit erupții cutanate caracteristice la nivelul extremităților, feței și/sau trunchiului corpului. Rickettsia invadează celulele care căptușesc vasele de sânge ale gazdei. Atunci când bacteriile se dezvoltă și se multiplică, ele deteriorează celulele. Erupțiile cutanate sunt rezultatul scurgerilor de sânge și al inflamației cauzate de distrugerea acestor celule.

Aceste febre pătate apar la nivel global și sunt cauzate de o serie de specii specifice anumitor regiuni din întreaga lume. De exemplu, R. africae provoacă febra africană a mușcăturii de căpușă în toată Africa, în timp ce R. conorii provoacă o afecțiune similară numită febra pătată mediteraneană în Europa.

Cea mai cunoscută și cea mai mortală SFGR din Statele Unite este febra pătată din Munții Stâncoși (Rocky Mountain spotted fever – RMSF), care este cauzată de Rickettsia rickettsii. CDC a făcut din RMSF o afecțiune care trebuie notificată la nivel național în anii 1920 din cauza ratei sale ridicate de mortalitate atunci când nu este tratată. În 1943, rata de mortalitate a ajuns la 27,5% din cazurile raportate. Utilizarea antibioticelor cu tetraciclină (doxiciclină) și îmbunătățirea diagnosticării a scăzut dramatic rata mortalității cauzate de RMSF.

În 2010, CDC a extins criteriile de raportare pentru a include restul SFGR, cum ar fi R. parkeri și R. philipii. În 2017, CDC a raportat că Carolina de Nord, Arkansas, Oklahoma, Tennessee și Missouri au reprezentat 60% din cazurile raportate de SFGR.

Rickettsiozele din grupul tifosului

Rickettsiozele din grupul tifosului sunt un grup mai mic care utilizează un mod de transmitere diferit de cel al SFGR. În loc să fie transmisă de căpușe, R. typhi este transmisă de purici, iar R. prowzekii este transmisă de păduchi.

În 1944, infecția cu R. typhi (tifos murin) a fost o epidemie în Statele Unite. Infecțiile au fost în mare parte eradicate până în 1956 datorită programelor de control al rozătoarelor, dar încă se mai raportează cazuri în California și Texas. Aceste infecții sunt ușor de diagnosticat greșit din cauza simptomelor lor ușoare și a tendinței de a nu provoca o erupție cutanată.

Transmitere

Speciile de Rickettsia sunt transmise la om în principal prin mușcături de insecte vectoare infectate. Vectorii dobândesc aceste bacterii de la animale. Aceste animale sunt denumite „rezervoare” deoarece sunt purtătoare de bacterii, dar nu sunt afectate de acestea. Principalele rezervoare pentru Rickettsia rickettsii (RMSF), Rickettsia parkeri, Rickettsia philipii, Rickettsia akari și alte specii sunt rozătoarele, cum ar fi șobolanii și șoarecii de casă. Unele studii au sugerat că și alte mamifere mici, cum ar fi pisicile și oposumii, pot contribui la menținerea populațiilor de Rickettsia.

Rickettsioza este raportată pe tot globul, ceea ce înseamnă că trebuie să existe un spectru de gazde și vectori care pot menține bacteria în mediul înconjurător și o pot transmite la om.

Vectori pentru rickettsiozele cu febră pătată sunt căpușele, dar specia principală variază în funcție de căpușele găsite într-o anumită regiune geografică. De exemplu, R. rickettsii (RMSF) este transmisă în principal de căpușa americană a câinelui (Dermacentor variabilis) în jumătatea estică a Statelor Unite, în timp ce căpușa de lemn din Munții Stâncoși (Dermacentor andersoni) este principalul vinovat în nord-vest. Speciile enumerate mai jos au impact asupra altor regiuni specifice din Statele Unite:

• Cârtița maro a câinelui (Rhipicephalus sanguineus)
• Cârtița de coastă a Golfului (Amblyomma maculatum)
• Cârtița de coastă a Pacificului (Dermacentor occidentalis)

R. africae, care provoacă febra africană a mușcăturii de căpușă, este transmisă de căpușele Amblyomma din Africa Subsahariană până în Africa de Sud. Rickettsia conorii (febra pătată mediteraneană), principala specie infecțioasă din Europa, este transmisă de căpușele Dermacentor.

Ca și speciile Bartonella, Rickettsia din grupul tifosului poate fi transmisă de puricii și păduchii infectați. R. typhi, cauza tifosului murin, este transmisă prin fecalele puricilor care se hrănesc cu șobolani și pisici infectate. R. prowazekii, sau tifosul epidemic, este transmis de Pediculus humanus corporis (păduchii corpului uman). Aceste infecții sunt mult mai puțin răspândite decât SFGR, dar este totuși probabil să apară focare în populațiile mari care se confruntă cu situații de viață neigienice. Cazuri izolate în unele state americane, cum ar fi Texas, au fost raportate în ultimii ani.

Speciile de Rickettsia pot fi transmise și prin transfuzii de sânge. Într-un caz din 1978, un primitor s-a îmbolnăvit de RMSF la aproximativ o săptămână după o transfuzie de la un donator care a donat sânge înainte de debutul afecțiunii. Donatorul s-a îmbolnăvit la trei zile după donarea de sânge și, ulterior, au fost găsite dovezi de R. rickettsii în țesuturi cu ajutorul testului de imunofluorescență (IFA). Nu există cazuri raportate de infecție în urma unui transplant de organe, dar CDC spune că este fiziologic posibil.

Simptome

Rickettsiozele se prezintă de obicei cu simptome similare, ușoare, în primele 1-2 zile de la infecție. Simptomele nespecifice din stadiul incipient pot include:

• Febră
• Dureri de cap
• Fatiga
• Dureri musculare
• Nevacuare
• Frisoane

Semne clinice mai specifice se pot dezvolta, de asemenea, și ajută la distingerea speciei de Rickettsia care este prezentă:

Escarele, sau cruste întunecate și uneori sensibile, sunt cauzate de atașarea unei căpușe sau a unui acarian infectat. Ele apar de obicei înainte sau la debutul febrei, în decurs de 2-4 zile de la infecție. Aceste regiuni ulcerate sunt caracteristice infecțiilor cu R. parkeri, R. philipii și R. akari.

Erupțiile cutanate cu aspect variabil sunt, de asemenea, un simptom comun al SFGR. Erupțiile R. parkeri sunt adesea observate la extremități, în timp ce cele ale R. akari se pot răspândi pe față. Potrivit CDC, 90% dintre persoanele cu R. rickettsii (R. rickettsii) au o erupție cutanată la un moment dat în timpul bolii. Erupția timpurie apare de obicei la 2-4 zile după infectare și se prezintă sub forma unor cercuri mici și plate pe extremități. Erupția târzie este compusă din pete roșii punctiforme pe suprafața pielii (peteșii) la 5-6 zile după ce s-a îmbolnăvit.

Infecțiile pot progresa mai rapid sau pot provoca simptome mai severe la copii, la pacienții imunocompromiși și la persoanele care au peste 60 de ani.

Se recomandă ca pacienții să solicite asistență medicală cât mai curând posibil dacă se suspectează rickettsioza. Majoritatea infecțiilor cu Rickettsia sunt ușoare și pacienții se recuperează fără tratament imediat, dar RMSF poate avea efecte pe termen lung asupra organelor sau poate fi fatală dacă tratamentul nu începe suficient de devreme.

Galaxy Diagnostics Rickettsia Test Options

Descrierea testului

Testul Rickettsia species PCR este conceput pentru a detecta infecția activă a speciilor patogene de Rickettsia. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) este o metodă obișnuită folosită de laboratoarele clinice și de cercetători pentru a detecta fragmente de ADN într-o probă.

Primii PCR cu spectru larg (bucăți mici de ADN) pe care i-am conceput pot detecta Rickettsia la nivel de gen, mai degrabă decât să se concentreze pe o singură specie. Acest lucru este util deoarece rickettsioza poate fi cauzată de mai multe specii care provoacă diverse simptome nespecifice.

Dacă se detectează ADN, rezultatele pozitive sunt confirmate cu secvențierea ADN pentru a analiza ADN-ul detectat și a determina ce specie este prezentă. Acest lucru înseamnă că există o șansă foarte mică de a avea un fals pozitiv. Există întotdeauna un risc de falsuri negative din cauza naturii acestor agenți patogeni, astfel încât Galaxy recomandă repetarea testării dacă simptomele persistă în urma unui rezultat negativ.

Testările trebuie discutate întotdeauna cu un medic licențiat și luate în considerare de la caz la caz.

Cerințele testului:

Acest test necesită 3 ml de sânge integral într-un tub cu vârf de lavandă (EDTA).

Recomandăm întreruperea tratamentului cu antibiotice timp de cel puțin 2 săptămâni pentru a reduce riscul de rezultate fals negative. Nu este nevoie de post.

Blanton, L. S., & Walker, D. H. (2017). Rickettsiozele transmise de purici și Rickettsiae. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 96(1), 53-56. doi:10.4269/ajtmh.16-0537 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5239709/

Blanton, L. S. et al. (2019). Rickettsiae în purici de pisici sălbatice din Galveston, Texas. Vector Borne and Zoonotic Diseases (publicat online). doi:10.1089/vbz.2018.2402 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30835649?fbclid=IwAR0Hnv09zNhPiRjr8bzJVdCQOt5WRYGNTG95m_PNb3nPg_8WOgIIX3xLXsc

Centers for Disease Control and Prevention. (2019a). Febra pătată a Munților Stâncoși (RMSF). Retrieved from https://www.cdc.gov/rmsf/index.html

Centers for Disease Control and Prevention. (2019b). Alte rickettsioze din grupul febrei pătate. Retrieved from https://www.cdc.gov/otherspottedfever/

Centers for Disease Control and Prevention. (2019c). Febre tifoase. Retrieved from https://www.cdc.gov/typhus/

Wells, G. M. et al. (1978). Febra cu pete din Munții Stâncoși cauzată de transfuzia de sânge. Journal of the American Medical Association, 239(26), 2763-2765. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/418193