Scala FLACC

Scala FLACC este o scală comportamentală pentru evaluarea durerii postoperatorii la copiii cu vârste cuprinse între două luni și șapte ani sau la pacienții care nu pot comunica. Scala încorporează cinci domenii: expresia facială; mișcarea picioarelor; activitatea; plânsul; și consolabilitatea, fiecare fiind punctată cu 0 până la 2 puncte.

Există două seturi de instrucțiuni pentru observatori, în funcție de faptul că pacienții sunt treji sau adormiți în timpul evaluării.

Pentru pacienții care sunt treji:

■ Observați timp de cel puțin 2-5 minute.

■ Observați picioarele și corpul descoperit.

■ Repoziționați pacientul sau observați activitatea; evaluați corpul pentru tensiune și tonus.

■ Inițiați intervenții de consolare, dacă este necesar.

Pentru pacienții care dorm:

■ Observați timp de cel puțin 5 minute sau mai mult.

■ Observați corpul și picioarele descoperite.

■ Dacă este posibil, repoziționați pacientul.

■ Atingeți corpul și evaluați tensiunea și tonusul.

Scorele FLACC variază de la 0 la 10 și sunt interpretate după cum urmează:

0: Relaxat și confortabil

1 – 3: Disconfort ușor

4 – 6: Durere moderată

7 – 10: Disconfort/durere severă

Despre studiul original & validare

Scala FLACC pentru evaluarea durerii a fost concepută în urma studiului din 1997 al lui Merkel et al. pentru a oferi un cadru simplu de cuantificare a comportamentelor de durere la pacienții pediatrici incapabili să verbalizeze prezența sau severitatea durerii.

Studiul original a constat în observarea în unitatea de îngrijire postanestezică, a unei cohorte de 89 de copii cu vârste cuprinse între 2 luni și 7 ani care au fost supuși unor intervenții chirurgicale. Studiul:

■ A măsurat fiabilitatea interrater – care s-a dovedit a fi ridicată;

■ A testat validitatea prin măsurarea modificărilor scorurilor FLACC ca răspuns la administrarea de analgezice – dovezile preliminare de validitate au fost dovedite printr-o degrevare semnificativă a scorurilor legate de administrarea de analgezice;

■ A comparat scorurile FLACC cu alte clasificări ale durerii – validitatea a fost susținută și de corelația cu scorurile atribuite de Scala obiectivă a durerii (OPS).

Un studiu ulterior realizat de Voepel-Lewis și colab. a evaluat fiabilitatea și validitatea Scalei comportamentale Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) în evaluarea durerii la adulții și copiii aflați în stare critică, incapabili să se auto-raporteze. Cohorta de studiu a constat în 29 de adulți și 8 copii care au fost observați simultan de trei asistente medicale înainte de administrarea unui analgezic sau în timpul unei proceduri dureroase și la 15 până la 30 de minute după administrarea analgezicului sau procedura respectivă. Două dintre asistente au folosit scala FLACC, în timp ce a treia a folosit Checklist of Nonverbal Pain Indicators (pentru adulți) și scala COMFORT (pentru copii).

Scorele FLACC s-au corelat foarte mult cu celelalte 2 scoruri, susținând astfel validitatea de criteriu. Scăderi semnificative ale scorurilor FLACC după analgezie (sau în repaus) au susținut validitatea de construct. Studiul de validare a observat, de asemenea, o excelentă fiabilitate inter-rater a scalei, precum și o excelentă consistență internă (alfa Cronbach a fost de 0,882).

Referință originală

Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997 May-Jun;23(3):293-7.

Validare

Voepel-Lewis T, Zanotti J, Dammeyer JA, Merkel S. Reliability and Validity of the Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Behavioral Tool in Assessing Acute Pain in Critically Ill Patients. Am J Crit Care. 2010 Jan;19(1):55-61; quiz 62.

.