În comparație cu TCA-urile, SSRI-urile provoacă mai puține efecte anticolinergice și mai puține efecte cardiace, cum ar fi hipotensiunea ortostatică, palpitațiile și amețelile. După cum s-a menționat anterior, aceste ultime două efecte secundare pot mima un atac de panică și pot speria pacientul. SSRI-urile provoacă mai puțină sedare și creștere în greutate în comparație cu TCA-urile. În comparație cu IMAO, SSRI-urile nu au constrângerile alimentare și, de asemenea, provoacă mai puțină hipotensiune ortostatică. SSRI-urile nu au potențialul de abuz al benzodiazepinelor.

Abordarea inițială a tratamentului panicii cu ISRS este prezentată în tabelul 3. Ca și în cazul TCA-urilor și IMAO-urilor, principala linie directoare de tratament este de a începe lent (începeți cu o doză mică, cum ar fi 5 mg de fluoxetină , 25 mg sertralină ) pentru a evita activarea, dar creșteți treptat până la doze mari pentru a obține o blocare mai completă a atacurilor de panică. Odată cu blocarea completă a atacului de panică, anxietatea anticipativă se va reduce și, pe baza experienței clinice a multor persoane, inclusiv a acestui autor, pacientul va fi mai puțin reticent să intre în situații fobice. Dacă panica pacientului este blocată în aceste situații, evitarea fobică poate scădea. După cum s-a menționat mai sus, benzodiazepinele sunt utilizate frecvent împreună cu SSRI pentru a evita activarea. În afară de activare, efectele secundare ale SSRI care pot fi supărătoare în tratamentul tulburării de panică sunt greața, arsurile la stomac, diareea, insomnia și problemele de dorință și performanță sexuală.

Deși paroxetina (Paxil) a fost recent aprobată de FDA pentru tratamentul tulburării de panică, nu există studii care să sugereze că are o eficacitate deosebită față de celelalte SSRI pentru acest sindrom.

Tratament combinat

Deși nu există dovezi controlate pentru această abordare, în multe medii clinice se administrează frecvent o combinație de o benzodiazepină în doză mică și un antidepresiv. În general, această combinație este sigură și benefică, deoarece medicamentele tind să se completeze reciproc, având efecte diferite asupra aspectelor tulburării de panică. Benzodiazepinele blochează activarea antidepresivelor, în plus față de ameliorarea anxietății anticipative, în timp ce antidepresivele (care acționează mai lent) blochează atacul de panică și ameliorează, de asemenea, simptomele depresive comorbide.

Strategia este de a menține individul pe benzodiazepine în doze mici (de exemplu, alprazolam 0,25 până la 0,5 mg tid sau qid plus antidepresiv) timp de patru până la opt săptămâni. Când panica pacientului s-a diminuat și nivelul antidepresivului este adecvat, benzodiazepina poate fi retrasă lent. Pentru unii indivizi care prezintă o înrăutățire a simptomelor la retragerea benzodiazepinei, poate fi necesară continuarea tratamentului pacientului cu combinația pentru perioade mai lungi de timp.

Pentru indivizii care nu reușesc în monoterapie, o combinație de TCA plus SSRI este utilizată ocazional în tratamentul tulburării de panică (Coplan și colaboratorii). Acest lucru necesită o abordare extrem de prudentă, deoarece SSRI inhibă sistemul hepatic al citocromului P450 2 D6 (precum și 3A4 și 1A2) și interferează cu metabolismul TCA-urilor, provocând creșteri marcate ale nivelurilor de TCA, rezultatul final fiind o toxicitate cardiacă severă. Deși există controverse cu privire la diferențele cantitative dintre cele trei ISRS în ceea ce privește creșterea nivelurilor triciclice (Preskorn și colaboratorii; Harvey și Preskorn; Nemeroff și alții), se pare că fluoxetina și paroxetina cresc nivelurile triciclice mai mult decât o face sertralina. Sertralina pare să aibă o mai mică inhibiție a metabolismului hepatic al TCA. Pentru pacienții care primesc o combinație TCA-SSRI, trebuie monitorizate frecvent nivelurile sanguine de TCA și electrocardiogramele.

Tratamente alternative

Clonidina (Catapres) în doze de 0,2 până la 0,5 mg pe zi s-a constatat că are unele efecte în tratamentul tulburării de panică într-un studiu deschis (Liebowitz și colaboratorii 1981) și un studiu dublu-orb încrucișat (Hoehn-Saric). (Principalul efect al clonidinei în studiul Hoehn-Saric a fost o scădere a atacurilor de anxietate și a simptomelor „psihice”. Simptomele somatice au fost cel mai puțin afectate. Starea a 17% dintre pacienți s-a înrăutățit odată cu medicația – n.r.). Cu toate acestea, utilizarea sa, fie singură, fie în combinație, a părut oarecum limitată secundar unor efecte secundare precum somnolență, sedare, oboseală, slăbiciune și amețeli.

Blocantele canalelor de calciu și-au găsit un oarecare succes în tratamentul tulburării de panică. Goldstein a remarcat un oarecare succes atât pentru diltiazem (Cardizem) (60 mg pe zi), cât și pentru verapamil (Calan) (80 mg pe zi), iar într-un studiu dublu-orb încrucișat, Klein și Uhde au observat un oarecare beneficiu pentru șapte din 11 pacienți tratați cu verapamil. Din cauza posibilității apariției efectelor secundare cardiace, trebuie monitorizate EKG, tensiunea arterială și pulsul. În mod similar, din cauza acestor efecte, tratamentul combinat cu blocantele canalelor de calciu trebuie întreprins cu prudență.

Anticonvulsivantele au câștigat recent o oarecare atenție în tulburarea de panică. Deși un studiu inițial dublu-orb controlat cu placebo a constatat că carbamazepina (Tegretol) este ineficientă pentru tulburarea de panică, Tondo și colegii au observat o ameliorare la 20 din 34 de pacienți tratați cu 170 până la 500 mg pe zi de carbamazepină timp de două până la 12 luni. Studiile deschise și dublu-orb încrucișate cu valproat au dat un oarecare succes în tulburarea de panică (Lum și colaboratorii; Woodman și Noyes). În ciuda numărului mic de cazuri, dozele de valproat cuprinse între 1.000 și 2.000 mg pe zi au scăzut durata și intensitatea atacurilor de panică cu efecte secundare minime.

Durata tratamentului

Este destul de clar că tulburarea de panică este o problemă care durează toată viața, deoarece 50 la sută dintre pacienți suferă de simptome continue în ciuda tratamentului adecvat (Peselow și colaboratorii). Deși nu există dovezi ferme, mulți clinicieni consideră că pacienții care răspund ar trebui să fie menținuți în tratament timp de nouă luni până la doi ani (Coplan și alții 1996). După această perioadă de timp, se poate lua în considerare întreruperea tratamentului.

Fyer și colaboratorii au constatat rate ridicate de recidivă dacă medicamentul este retras rapid. În consecință, este adesea indicată o diminuare lentă (de la trei la șase luni). Șansele ca un pacient să fie retras cu succes complet din medicație sunt mici. S-a considerat adesea că terapia cognitiv-comportamentală (CBT), împreună cu farmacoterapia, poate ajuta la procesul de întrerupere și poate diminua posibilitatea de recidivă (Black și alții). În caz de recidivă la întreruperea tratamentului, medicația trebuie reluată și continuată în același interval.

Terapia cognitiv-comportamentală

Terapia cognitiv-comportamentală este adesea considerată un tratament eficient pentru tulburarea de panică (Barlow și alții 1984, 1989). Există persoane care o consideră ca fiind un tratament de primă linie pentru tulburarea de panică, unii considerând-o la fel de eficientă sau mai eficientă decât medicația (Clark și alții). Deși acest lucru este extrem de controversat, este clar că pentru persoanele cu evitare fobică în conjuncție cu panica, s-a constatat că utilizarea de către TCC a imaginilor și a expunerii in vivo a fost benefică pentru această populație specifică.

După cum s-a menționat, pentru cei cu răspuns incomplet la medicație, o încercare de terapie cognitivă (incluzând restructurarea gândirii, antrenamentul de relaxare și expunerea in vivo la situații fobice) și educație despre boală este adesea utilă atât pentru tratamentul acut, cât și pe termen lung. Deși nu există practic date privind abordarea combinată, medicamentele par să ofere o ameliorare rapidă a simptomelor atacului de panică, în timp ce TCC oferă o serie de abilități de adaptare pe termen lung.

Concluzie

În ultimii 15 ani, am dobândit cunoștințe extinse în ceea ce privește managementul farmacologic al tulburării de panică. Am descoperit noi agenți și am învățat noi strategii. Tratamentul farmacologic al tulburării de panică este extrem de eficient, eșecurile terapeutice fiind legate de doza inadecvată, lipsa unui management inițial atent sau durata inadecvată a tratamentului ca factori majori de non-răspuns. Toate aceste cunoștințe au condus la rezultate mai benefice pentru pacienții cu tulburare de panică.

Tabel 1Criterii DSM-IV pentru un atac de panică

O perioadă discretă de frică sau disconfort intens în care patru (sau mai multe) dintre următoarele simptome se dezvoltă brusc și ating un vârf în decurs de 10 minute:

• Palpitații, bătăi puternice ale inimii sau accelerarea ritmului cardiac (tahicardie)
• Sudorații
• Tremurături sau tremurături
• Senzații de lipsă de aer sau de sufocare
• Senzație de sufocare
• Dureri sau disconfort toracic
• Nauze sau suferință abdominală
• Senzație de amețeală, instabilitate, amețeli sau leșin
• Derealizare (senzație de irealitate) sau depersonalizare (detașare de sine)
• Teama de a pierde controlul sau de a „înnebuni”
• Teama de moarte
• Parestezii (senzații de amorțeală sau furnicături)
• Frisoane sau bufeuriDSM-IV Criterii pentru tulburarea de panică
• Atacurile de panică neașteptate recurente și
• Cel puțin unul dintre atacuri a fost urmat de o lună sau mai multe dintre următoarele:
• Atacurile de panică neașteptate recurente și
• Acel puțin unul dintre atacuri a fost urmat de o lună sau mai multe dintre următoarele:a.Preocupare persistentă cu privire la posibilitatea de a avea atacuri suplimentare
  b.Îngrijorare cu privire la implicațiile atacului sau la consecințele acestuia (de ex, pierderea controlului, atac de cord, „a înnebuni”)
  c.O schimbare semnificativă a comportamentului legată de atacuri

• Tabel 2Abordare practică a tratamentului atacurilor de panicăTCAs

Imipramină
Începeți cu 10 mg timp de 1 zi
Pe urmă 20 mg timp de 2 zile
Pe urmă 30 mg timp de 2 zile
Pe urmă 40 mg timp de 1-2 zile
Pe urmă 50 mg timp de 1-2 zile
Dați 75-…100 mg timp de 1 săptămână (săptămâna 2)
Să se administreze 125-150 mg timp de 1 săptămână (săptămâna 3)
Să se administreze 175-200 mg timp de 1 săptămână (săptămâna 4)

Să se mărească la intervalul 250-300 mg după indicația clinică

Nortriptilină
Începeți cu 10 mg timp de 1-2 zile
Pe urmă 20 mg timp de 2-3 zile
Pe urmă 30 mg timp de 2-3 zile
Pe urmă 40 mg timp de 2-3 zile
După aceea 50 mg pentru 2-3 zile

Se administrează 75 mg timp de 1 săptămână (săptămâna 3)
Se administrează 100 mg timp de 1 săptămână (săptămâna 4)

Se majorează la intervalul 125-150 mg conform indicațiilor clinice

• MAOI

Începeți cu 15 mg fenelzină pentru 1-3 zile

După aceea 30 mg fenelzină pentru 3-4 zile

După aceea 45 mg fenelzină timp de 1 săptămână(săptămâna 2)

Creșteți până la intervalul 60-90 mg după indicația clinică

Durata totală a tratamentului antidepresiv este de minimum6-8 săptămâni

(Vezi și tabelul 3)

• Tabelul 3Abordare practică a tratamentului panicii (Cont.)ISRS

Fluoxetină
Începeți cu 5 mg de fluoxetină (sau în cazuri extreme folosiți forma lichidă și administrați 1/2-1 cc sau 2-4 mg) timp de 1 săptămână și apoi creșteți la 10 mg timp de 1 săptămână, 15-20 mg timp de 1-3 săptămâni până la un maxim relativ de 40-60 mg. Din cauza posibilității de activare este adesea necesar să se înceapă cu fluoxetină + o benzodiazepină coexistentă, aceasta din urmă pentru ameliorarea anxietății anticipative. În general, din cauza timpului de înjumătățire lung al fluoxetinei, este necesară o perioadă de tratament de 8-12 săptămâni.

Paroxetină
Începeți cu 1/2 comprimat (10 mg) timp de 2-6 zile și apoi creșteți la 20 mg timp de 1-2 săptămâni. Dacă nu există răspuns sau dacă răspunsul este incomplet, se poate crește cu 10 mg săptămânal până la maximum 50 mg. Tratați timp de 8-12 săptămâni.

Sertralina
Începeți cu 25 mg (1/2 pastilă) timp de 2-6 zile și dacă nu apar reacții adverse, creșteți doza la 50 mg timp de 1 săptămână. Creșteți în a 2-a și a 3-a săptămână până la intervalul 75-100 mg și mențineți timp de 1-2 săptămâni. Dacă nu există un răspuns semnificativ, creșteți la 150 mg timp de 2 săptămâni și, dacă este necesar, creșteți până la 200 mg. Tratați timp de 8-12 săptămâni. Poate fi nevoie de o benzodiazepină adjuvantă pentru a trata anxietatea anticipativă, dar efectul de activare nu este la fel de puternic ca în cazul fluoxetinei.

• Referințe 1. Ballenger JC, Burrows GD, DuPont RL, et al. Alprazolam în tulburarea de panică și agorafobie: rezultatele unui studiu multicentric I: Eficacitatea în tratamentul pe termen scurt. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(5):413-422.
  2. Ballenger JC, Peterson GA, Laraia M, et al. A study of plasma catecholamines in agoraphobia and the relationship of serum tricyclic level to treatment response in biology of agoraphobia. În: Biologia oragropatiei: Ballenger JC, ed. Biology of Agoraphobia. Washington: American Psychiatric Press; 1984.
  3. Barlow DH, Cohen AS, Waddell MT, et al. Panic and generalized anxiety disorders: nature and treatment. Terapie comportamentală. 1984;15(5):431-449.
  4. Barlow DH, Craske MG, Cerny JA, Klosko JS. Tratamentul comportamental al tulburării de panică. Terapia comportamentală. 1989;20(2):261-282.
  5. Lipsa DW, Wesner R, Bowers W, Gabel J. O comparație între fluvoxamină, terapia cognitivă și placebo în tratamentul tulburării de panică. Arch Gen Psychiatry. 1993;50(1):44-50.
  6. Charney DS, Woods SW. Tratamentul cu benzodiazepine al tulburării de panică: o comparație între alprazolam și lorazepam. J Clin Psychiatry. 1989;50(11):418-423.
  7. Clark DM, Salkovskis PM, Hackmann A, et al. A comparison of cognitive therapy, applied relaxation and imipramine in the treatment of panic disorder. Br J Psychiatry. 1994;164(6):759-769. A se vedea comentariile.
  8. Coplan JD, Pine DS, Papp LO, Gorman JM. O abordare terapeutică orientată pe algoritmi pentru tulburarea de panică. Psychiatry Ann. 1996;26:192-201.
  9. Coplan JD, Tiffon L, Gorman JM. Strategii terapeutice pentru pacienții cu anxietate rezistentă la tratament. J Clin Psychiatry. 1993;54(Suppl):69-74.
  10. Cox BJ, Norton GR, Norton GR, Dorward J, Fergusson PA. Relația dintre atacurile de panică și dependența chimică. Addict Behav. 1989;14(1):53-60.
  11. Den Boer JA, Westenberg HG. Efectul unui inhibitor al recaptării serotoninei și noradrenalinei în tulburarea de panică; un studiu dublu-orb controlat cu placebo cu fluvoxamină și maprotilină. Int Clin Psychopharmacol. 1983;3(1):59-74.
  12. Den Boer JA, Westenberg HG. Funcția serotoninei și tulburarea de panică: un studiu dublu-orb controlat cu placebo cu fluvoxamină și ritanserină. Psihofarmacologie (Berl). 1990;102(1):85-94.
  13. Fyer AJ, Sandberg D. Tratamentul farmacologic al tulburării de panică. American Psychiatric Press Review of Psychiatry, Vol. 7. Washington: American Psychiatric Press; 1988.
  14. Fyer AJ, Liebowitz MR, Gorman JM, et al. Întreruperea comparativă a tratamentului cu alprazolam și imipramină la pacienții cu tulburări de panică. Prezentat la cea de-a 27-a întâlnire ACNP. 1988; San Juan, Puerto Rico.
  15. Goldstein JA. Blocantele canalelor de calciu în tratamentul tulburării de panică. J Clin Psychiatry. 1985;46(12):546.
  16. Gorman JM, Liebowitz MR, Fyer AJ, et al. Un studiu deschis al fluoxetinei în tratamentul atacurilor de panică. J Clin Psychopharma-col. 1987;7(5):329-332.
  17. Harvey AT, Preskorn SH. Interacțiuni ale inhibitorilor recaptării serotoninei cu antidepresivele triciclice. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(9):783-785.
  18. Hoehn-Saric R, Merchant AF, Keyser ML, Smith VK. Efectele clonidinei asupra tulburărilor de anxietate. Arch Gen Psychiatry. 1981;38(11):1278-1282.
  19. Kalus O, Asnis GM, Rubinson E, Kahn R, et al. Tratamentul cu desipramină în tulburarea de panică. J Affect Disord. 1991;21(4):239-244.
  20. Klein DF. Anxietatea reconceptualizată. În: Anxietatea: Klein DF și Rabkin J, eds. Anxietatea, noi cercetări și concepte în schimbare. New York: Raven Press; 1981.
  21. Klein DF, Fink M. Modele de reacție psihiatrică la imipramină. Am J Psychiatry. 1962;119:432-438.
  22. Klein E, Uhde TW. Studiu controlat al verapamilului pentru tratamentul tulburării de panică. Am J Psychiatry. 1988;145(4):431-434.
  23. Liebowitz MR, Fyer AJ, McGrath PJ. Clonidina în tratamentul tulburării de panică. Psychopharmacol Bull. 1981;17:122-123.
  24. Liebowitz MR, Fyer AJ, Gorman JM, et al. Provocarea Lac-tate a atacurilor de panică. I. Constatări clinice și comportamentale. Arch Gen Psychiatry. 1984;41 (8):764-770.
  25. Lum M, Fontaine R, Fontaine R, Elie R, Ontiveros A. Divalproex sodiums antipanic effect in panic disorder: a placebo controlled study. Biol Psychiatry. 1990;27:164A-165A.
  26. Lydiard RB. Desipramina în agorafobia cu atacuri de panică: un studiu deschis cu doze fixe. J Clin Psychopharmacol. 1987;7(4):258-260.
  27. Lydiard RB, Lesser IM, Ballenger JC, et al. Un studiu cu doză fixă de alprazolam 2 mg, alprazolam 6 mg și placebo în tulburarea de panică. J Clin Psychopharmacol. 1992;12(2):96-103.
  28. Mavissakalian M. Relația dintre doza/concentrația plasmatică la imipramină în tratamentul tulburării de panică cu agorafobie. În: A: Ballenger JC, ed. Aspecte clinice ale tulburării de panică. New York: Wiley-Liss; 1990.
  29. Nagy LM, Morgan CA 3d, Southwick SM, Charney DS. Studiu prospectiv deschis al fluoxetinei pentru tulburarea de stres posttraumatic. J Clin Psychopharmacol. 1993;13(2):107-113.
  30. Nemeroff CB, DeVane CL, Pollock BG. Antidepresivele mai noi și sistemul citocromului P450. Am J Psychiatry. 1996;153(3):311-320.
  31. Oehrberg S, Christiansen PE, Behnke K, et al. Paroxetina în tratamentul tulburării de panică. Un studiu randomizat dublu-orb controlat cu placebo. Br J Psychiatry. 1995;167(3):374-379.
  32. Paykel ES, Rowan PR, Parker RR, Bhat AV. Răspunsul la fenelzină și amitriptilină în subtipurile de depresie în ambulatoriu. Arch Gen Psychiatry. 1982;39(9):1041-1049.
  33. Peselow ED, Lowe RS, Guardino M. The longitudinal course of panic disorder. Prezentat la reuniunea ANCP. Decembrie 1995; San Juan, Puerto Rico.
  34. Preskorn SH, Alderman J, Chung M, et al. Farmacocinetica desipraminei coadministrate cu sertralină sau fluoxetină. J Clin Psychopharmacol. 1994;14(2):90-98.
  35. Raj A, Sheehan DV. Evaluarea medicală a atacurilor de panică. J Clin Psychiatry. 1987;48(8):309-313.
  36. Raj A, Sheehan DV. Strategii de tratament somatic în tulburarea de panică. În: T: Asnis GM, van Praag FIM, eds. Panic DisorderClinical, Biological & Treatment Aspects. New York: John Wiley & Sons; 1995.
  37. Ravaris CL, Nies A, Robinson DS, et al. A mul-tiple-dose controlled study of phenelzine in depression-anxiety states. Arch Gen Psychiatry. 1976;33(3):347-350.
  38. Rickels K, Case WG, Downing RW, Fridman R. Urmărirea timp de un an a pacienților anxioși tratați cu diazepam. J Clin Psychopharmacol. 1986;6(1):32-36.
  39. Robins LN, Regier DA, eds. Tulburări psihiatrice în America. New York: Free Press; 1991.
  40. Robinson DS, Nies A, Ravaris CL, Lamborn KR. Un inhibitor al monoaminoxidazei, fenelzina, în tratamentul stărilor depresiv-anxioase. Un studiu clinic controlat. Arch Gen Psychiatry. 1973;29(3):407-413.
  41. Ross HE, Glaser FB, Germanson T. The prevalence of psychiatric disorders in patients with alcohol and other drug problems. Arch Gen Psychiatry. 1988;45(11):1023-1031.
  42. Schneier FR, Liebowitz MR, Davies SO, et al. Fluoxetina în tulburarea de panică. J Clin Psychopharmacol. 1990;10(2):119-121.
  43. Sheehan DV, Ballenger J, Jacobsen G. Tratamentul anxietății endogene cu simptome fobice, isterice și hipocondriale. Arch Gen Psychiatry. 1980;37(1):51-59.
  44. Tondo L, Burrai C, Scamonatti L, et al. Carbamazepina în tulburarea de panică. Am J Psychiatry. 1989;146(4):558.
  45. Tyrer P. Riscurile de dependență de medicamentele benzodiazepine: importanța selecției pacienților. BMJ. 1989;298(6666):102,104-105.
  46. Uhde TW, Stein MB, Post RM. Lipsa de eficacitate a carbamazepinei în tratamentul tulburării de panică. Am J Psychiatry. 1988;145(9):1104-1109.
  47. Uhlenhuth EH, DeWit H, Balter MB, et al. Riscuri și beneficii ale utilizării pe termen lung a benzodiazepinelor. J Clin Psychopharmacol. 1988;8(3):161-167.
  48. West ED, Dally PJ. Efectele iproniazidei în sindroamele depresive. BMJ. 1959;1:1491-1494.
  49. Wetzler S, Sanderson WC. În: W: Asnis GM și van Praag I-/M, eds. Panic DisorderClinical, Biological & Treatment Aspects. New York: John Wiley & Sons; 1995.
  50. Woodman CL, Noyes R Jr. Tulburarea de panică: tratamentul cu valproat. J Clin Psychiatry. 1994; 55(4):134-136.

• Psychiatric Times – Credit de categoria 1

• Pentru a obține credit de categoria 1, citiți articolul, „Pathological Gambling: Recognition and Intervention” (Recunoaștere și intervenție). Completați cererea de credit și trimiteți-o prin poștă împreună cu plata de 10 dolari către CME LLC Trebuie să păstrați propriile înregistrări ale acestei activități. Copiați aceste informații și includeți-le în dosarul dvs. de educație continuă în scopul raportării.

CME LLC este acreditat de către Accreditation Council for Continuing Medical Education pentru a oferi educație medicală continuă pentru medici. CME LLC desemnează acest articol pentru până la o oră de credit de categoria 1 pentru Premiul de recunoaștere a medicilor al Asociației Americane de Psihiatrie, atunci când este utilizat și completat așa cum a fost conceput.

• CME LLC invită medicii să efectueze acest posttest pentru creditul de categoria 1.

• Toate următoarele afecțiuni medicale sunt considerate ca făcând parte din diagnosticul diferențial al tulburării de panică, cu excepția:a. bolii coronariene
  b. cancerului metastatic
  c. sindromului intestinului iritabil
  d. epilepsiei
  e. disfuncției vestibulare

• Select the correct statementa.Antidepresivele triciclice sunt în general considerate tratamentul de elecție în tulburarea de panică.
  b.Paroxetina (Paxil), care a fost recent aprobată de FDA pentru tratamentul tulburării de panică, s-a dovedit a fi clar mai eficientă decât sertralina (Zoloft) sau fluoxetina (Prozac) în reducerea frecvenței atacurilor de panică.
  c.Studiile dublu-orb au confirmat eficacitatea combinației antidepresive/benzodiazepine în tratamentul inițial al tulburării de panică.
  d.În ciuda unui tratament farmacologic adecvat, tulburarea de panică este o boală care durează toată viața și până la 50% dintre indivizi vor avea recidive.
  e.Tratamentul cognitiv-comportamental s-a dovedit în mod clar a fi inferior terapiei medicamentoase în tratamentul tulburării de panică.

• Un atac de panică poate fi caracterizat de toate simptomele următoare, cu excepția:a.dureri de cap
  b.palpitații
  c.greață
  d.derealizare/depersonalizare
  e.transpirația

• Toate afirmațiile de mai jos sunt adevărate, cu excepția:a.În tratamentul inițial al tulburării de panică este mai bine să se înceapă cu o doză mică de medicamente pentru a evita efectele secundare, cum ar fi palpitațiile și agitația, care pot speria pacientul și mima un atac de panică.
  b.Depresia, fobia socială și abuzul de substanțe sunt adesea comorbide la pacienții cu tulburare de panică.
  c.Utilizarea pe termen lung a benzodiazepinelor în tratamentul tulburării de panică nu este niciodată indicată.
  d.Cel puțin o treime dintre persoanele cu tulburare de panică dezvoltă evitare (agorafobie) față de locurile în care au început atacurile de panică anterioare.
  e.Raționamentul pentru utilizarea unei combinații benzodiazepină/antidepresiv în faza inițială a tulburării de panică este că benzodiazepina va acționa rapid asupra anxietății anticipative, în timp ce antidepresivele acționează mai lent pentru a bloca atacurile de panică și, de asemenea, ameliorează simptomele depresive comorbide, atunci când sunt prezente.

Click pentru răspunsuri.