Potențiali de fasciculație

Fasciculațiile sunt contracții musculare involuntare care pot fi adesea observate pe suprafața pielii sau pe limbă. Potențialele de fasciculație înregistrate electric rezultă din descărcările spontane ale unei întregi sau ale unei porțiuni a unei unități motorii. Ele sunt neregulate în ceea ce privește ritmul (frecvență de tragere mai mică de 5 Hz), forma, tensiunea și durata (vezi figura 11-5). Potențialele de fasciculație sunt observate în multe afecțiuni, inclusiv miokimia benignă, compresia rădăcinilor nervoase, ischemia, diverse forme de crampe musculare și boala celulelor cornului anterior. Deși sunt asociate în mod caracteristic cu ultima afecțiune, în sine, potențialele de fasciculație nu sunt patognomonice.

Există o oarecare controversă în ceea ce privește locul de origine al potențialelor de fasciculație, dar sunt probabile atât locurile distale, cât și cele mai proximale. Utilizând o metodă de coliziune, s-a determinat că originea a cel puțin 80% din fasciculații în diverse leziuni ale neuronilor motori inferiori este extremitatea distală a axonului, indiferent de tipul de leziune, de durata acesteia sau de severitatea denervării.44 Secțiunea nervului motor în cazurile de boală avansată a celulelor cornului anterior (ALS) este urmată de același grad de fasciculație timp de câteva zile înainte de începerea degenerării walleriene,45 iar fasciculațiile musculare spontane pot să nu fie afectate de anestezia spinală sau de blocarea nervilor periferici. Neostigmina produce sau crește fasciculațiile, chiar și în timpul anesteziei spinale. Curare abolește fasciculațiile spontane și previne inducerea fasciculațiilor de către neostigmină la subiecții normali. Se presupune că impulsul începe în zona plăcii terminale și se răspândește antidromic pentru a implica alte ramuri axonice, explicând astfel natura polifazică frecvent observată și durata prelungită a potențialelor.46 Conradi și colegii47 au studiat potențialele de fasciculație la 10 pacienți cu scleroză laterală amiotrofică (ALS). Au fost evaluate înregistrările EMG ale MUAP-urilor unice din mușchiul extensor digitorum brevis la efort voluntar maxim și la stimularea electrică supramaximală a nervului peroneu. Într-o serie de fasciculații, formele potențialelor EMG au variat, în timp ce într-o serie de activări de contracții voluntare ale stimulărilor electrice ale nervului, potențialele EMG au fost, în general, constante. Fasciculațiile au fost urmate de impulsuri antidromice în axonul unității de testare, după cum s-a judecat în urma testelor de coliziune, și au persistat după blocarea cu lidocaină a nervului către mușchi. Aceste constatări sunt compatibile cu declanșarea multifocală distală a asciculațiilor. Wettstein48 a folosit tehnica de coliziune pentru a determina originea fasciculațiilor în unitățile motorii de la pacienții cu SLA și alte boli care implică motoneuronii. În acest studiu, aproximativ 60% dintre subiecți au avut numai fasciculații de origine proximală, aproximativ 10% numai de origine distală, iar restul au avut fasciculații de origine mixtă.

Potențialele de fasciculație pot fi cauzate de un mecanism central, precum și de unul periferic.49 Potențiale gigantice, bizare, spontane sunt observate în SLA și în bolile înrudite și, spre deosebire de alte fasciculații, acestea pot fi eliminate prin bloc nervos. Baza anatomică pentru aceste potențiale anormale poate fi, în parte, înmugurirea axonului intramuscular sau regenerarea colaterală de la elemente normale la elemente denervate. Studiile EMG ale teritoriului unităților motorii la pacienții cu SLA indică faptul că unitățile motorii sunt extinse dincolo de ceea ce poate fi explicat prin germinarea intramusculară. În unele cazuri, mai multe elemente neuronale de la același nivel spinal interacționează pentru a produce fasciculații sincrone în mușchi diferiți, care par să provină dintr-un locus spinal de hiperexcitabilitate. Germinarea axonală intraspinală apare la pacienții cu ALS; nu se știe dacă această germinare este analogă cu regenerarea colaterală intramusculară a mușchiului parțial denervat.

După secționarea nervului, potențialele de fasciculație dispar odată cu dezvoltarea degenerării walleriene. Germeni terminali și colaterali imaturi ai neuronilor motori au fost găsiți în biopsii din regiunile musculare fasciculante la pacienții cu ALS.27 Aceste joncțiuni neuromusculare imature pot fi mai sensibile la agenții umorali și, astfel, spasmele de fasciculare pot fi inițiate de niveluri normale de transmițători neuroumorali (cum ar fi acetilcolina). În fasciculele nervoase intramusculare ale pacienților cu boli ale neuronilor motori sunt observate fibre nervoase fine, cu mărgele. Aceste fibre sunt nemielinizate și multe dintre ele nu au acoperire de celule Schwann. Este posibil ca transmisia epatică prin aceste fibre să producă mișcări fasciculative.

Fasciculațiile „benigne” idiopatice și crampele musculare apar adesea în mușchii gambei; ele pot fi asociate cu epuizarea sării și adesea sunt facilitate de ischemie. Ticurile sunt neregulate și variabil polifazice; ele pot fi oprite prin activitate voluntară. Forma lor polifazică pare să indice faptul că ele iau naștere în ramurile terminale ale neuronului motor inferior și au un focar de origine schimbător. Potențialele de fasciculare simple sau grupate pot fi prezente și în alți mușchi normali. Frecvența de declanșare a potențialelor înregistrate din mușchi normali poate fi mai mare (interval mediu de 0,8 secunde, comparativ cu 3,5 secunde la pacienții cu boală a neuronului motor).50

Potențialele de fasciculație care apar după compresia radiculară sunt adesea de formă bifazică simplă și sunt de obicei asociate cu semne de denervare, cum ar fi undele de Sharp pozitive și potențialele de fibrilație.

.