Deseori nerecunoscute, simptomele trompei lui Eustachio patetic pot, și adesea o fac, să imite alte afecțiuni ale urechii.

Acest articol descrie o afecțiune otologică relativ puțin cunoscută numită trompa lui Eustachio patetic. Simptomele trec adesea neobservate, deoarece plângerile pot, și adesea o fac, să imite alte afecțiuni ale urechii. Acest articol discută evaluarea, diagnosticul diferențial și tipurile de tratament utilizate în prezent pentru această afecțiune adesea dificilă. Această afecțiune este uneori descrisă de către medicii ORL (ORL) drept permeabilitate cronică a trompei lui Eustachio. Există o varietate de motive speculative cu privire la motivul pentru care această afecțiune poate apărea în primul rând. Cu toate acestea, foarte puține lucruri sunt oferite în prezent ca un protocol de tratament definitiv pentru pacientul care suferă de această afecțiune. Rapoartele de incidență (0,3-6%) nu sunt de încredere în acest moment. Sunt de părere că afecțiunea descrisă în unele cercuri ca fiind „rară”, poate fi „rară” doar pentru acel clinician raportor, dar nu și în populația de pacienți. Maxima lui Goethe, „Ceea ce se cunoaște, se vede”, este universal adevărată. De exemplu, la un moment dat, raportarea sintagmei „afecțiuni ale articulației temporo-mandibulare” a fost, de asemenea, considerată „rară”, dar acum, 40 de ani mai târziu, această sintagmă dă fiori reci în industria asigurărilor din cauza incidenței apreciabile în populația generală.

Majoritatea clinicienilor aleg să lase complexitatea medicinei otorinolaringologice în seama celor care s-au specializat în domeniul ORL. Tumorile lobului profund al parotidei sau o afecțiune cum ar fi Glomus Jugularis, sunt de obicei descoperite prin abilitățile combinate ale radiologului și ale medicului ORL sau neurologului. Și, din când în când, noi, care nu suntem radiologi, medici ORL sau neurologi, putem avea noroc și ne putem trezi că am pus un diagnostic corect într-un domeniu în care nu avem competențe specializate. În calitate de stomatolog care se ocupă cu managementul durerii, spun adesea că am noroc, sau că am norocul începătorului, atunci când reușesc să am succes într-un domeniu care nu face parte din expertiza mea declarată. Oricare ar fi motivul, suntem surprinși atunci când o bănuială – bazată pe o presupunere educată – produce beneficii pentru pacient.

Anatomie și funcție

Trupa lui Eustachio, cunoscută și sub numele de trompa auditivă sau trompa faringo-timpanică, face legătura între nazofaringe și urechea medie. Majoritatea textelor descriu trompa la capătul său proximal care se extinde de la peretele anterior al urechii medii până la peretele lateral al nazofaringelui. În mod obișnuit, treimea proximală a tubului este osoasă. Și, cele două treimi distale sunt cartilaginoase, capătul distal formând un capăt în formă de tubercul la nazofaringe.

Majoritatea textelor descriu tubul ca având o lungime de 3 până la 4 centimetri.1 Peretele intern al tubului este, de asemenea, acoperit cu un fluid mucos care umezește mucoasa care căptușește tubul, astfel încât tensiunea superficială joacă un rol parțial în menținerea închiderii. Închiderea sau colapsul trompei este norma și ajută la protejarea urechii de sunetele dăunătoare.2 Variațiile de presiune atmosferică, înghițirea, suflarea nasului, căscatul, strănutul și alte manevre pot face ca trompa să se deschidă pentru o scurtă perioadă de timp. O astfel de deschidere ajută la îndeplinirea funcțiilor de ventilație, drenaj și protecție.

Alimentația nervoasă a trompei lui Eustachio este complexă și, prin urmare, orice disconfort poate contribui la dureri referite în alte zone ale capului și gâtului. Există patru mușchi asociați cu trompa. Aceștia includ tensor veli palatini, levator veli palatini, salpingopharyngeus și mușchiul tensor tympani. Se crede că tensor veli palatini joacă un rol în dilatarea activă a trompei prin distensia peretelui membranos atât lateral, cât și inferior. Se crede că funcția levatorului veli palatini este de dilatare și de susținere. Rolurile trompei de Eustachio ale salpinogfaringianului și ale tensorului timpanului nu sunt clare în acest moment.

Patologie și diagnostic

Poate exista o stare patologică prin care trompa rămâne deschisă sau este patentă, de unde și sintagma trompa de Eustachio patuloasă. Această stare nu permite aerului din urechea medie să se echilibreze și poate produce o varietate de simptome posibile. Nu cel mai mic dintre acestea este posibilitatea ca lichidul și bacteriile să pătrundă și să rămână în camera urechii medii.

Există o baterie de teste pe care medicul ORL le poate utiliza pentru a examina și evalua starea trompei lui Eustachio. Unele dintre aceste teste includ otoscopia, otoscopia pneumatică, nazofaringoscopia indirectă și endoscopia nazofaringelui. În plus, pot fi efectuate mai multe manevre: Testul Valsalva, testul Politzer și testul Toynbee. Toate cele trei teste includ vizualizarea membranei timpanice cu tehnici specifice unice pentru fiecare.3

Simptomatic, pacientul se poate prezenta cu o varietate de semne și simptome. Evident, pacientul nu se poate uita în urechea sa externă pentru a vizualiza membrana timpanică pentru a vedea ce ar observa medicul. Cu toate acestea, pacientul simptomatic își poate auzi adesea bătăile inimii în ureche, sunetul respirației nazale și senzația de plenitudine aurală. De asemenea, poate exista și un sunet de pocnitură, sau o serie de sunete de tip clic sau click. Pacientul poate avea, de asemenea, o oarecare diminuare a auzului și, atunci când vorbește, poate avea o rezonanță de „cap în găleată” sau poate suna ca și cum cineva ar vorbi într-o fântână pentru cei care ascultă.

Dacă pacientul se întinde, poate avea adesea o reducere a plângerilor auditive sau o eliminare temporară a simptomelor. Dacă pacientul își pune capul între picioare în poziție răsturnată, sunetele auditive încetează aproape întotdeauna. Pacienții pot, de asemenea, să încline capul într-o parte sau să ciupească vasul jugular din gât timp de câteva secunde pentru a opri momentan simptomele. Este posibil ca enumerarea plângerilor pacienților să nu fie completă, deoarece afecțiunea este încă un mister în ceea ce privește etiologia. Cu toate acestea, dacă clinicianul utilizează un otoscop pentru a vizualiza membrana timpanică, se va observa că membrana se deplasează spre exterior cu expirația nazală și se deplasează spre interior cu inspirația nazală. Membrana va vibra, de asemenea, atunci când se vorbește, iar pacientul își aude propria voce și respirația răsunând pe membrana timpanică. Mai mult, membrana se va retrage de fiecare dată când are loc înghițirea. În plus, ecourile sună prea tare pentru pacient, iar acesta descrie uneori că aude valurile oceanului ca și cum ar pune o scoică la ureche. Unii pacienți aud țiuituri în ureche, distorsiuni atunci când vorbesc, pocnituri sau o senzație de pocnitură atunci când înghit și sunete răgușite. Vocea pacientului sună adesea mai joasă sau congestionată pentru alte persoane, deoarece trompa lui Eustachio deschisă adaugă volum de aer în faringe.

Dificultatea de a încerca să diagnostichezi pacientul fără examen otoscopic al membranei timpanice, duce pur și simplu la confuzie și frustrare. Pacientul nu este, în virtutea plângerilor sale vagi sau aparent ciudate, irațional. El este pur și simplu un pacient simptomatic nediagnosticat, cu simptome care pot deveni frustrante și chiar fără speranță. Un pacient deznădăjduit este unul care poate alege să ia decizii iraționale, nu în ultimul rând gânduri de auto-vătămare sau, mai rău, se poate sinucide.

Discuție

Speculațiile privind etiologia includ evenimente precum sarcina, creșterea prea mult în greutate, pierderea prea mult în greutate, prezența într-un mediu zgomotos, infecție sinusală sau nazală, pierderea inelului de grăsime luminală la deschiderea tubului, exerciții fizice, cofeina din cafea (efecte de deshidratare). Eforturile de a oferi tratament variază de la tuburi în urechi, forme mai agresive de chirurgie, picături asiatice pe bază de plante și o varietate de alte terapii. Eforturile mai energice pentru a atenua această afecțiune pot include creșterea în greutate (presupunând că pierderea în greutate poate fi asociată cu debutul), statul întins de 4 ori pe zi cu picioarele ridicate cam la un metru (în timp ce se întrerupe exercițiul fizic) sau oprirea consumului de cafea.4-5

Alte avertismente includ: nu folosiți decongestionante (face ca țesuturile să fie mai uscate în trompă), nu înotați în lacuri, râuri sau ape neclorurate și nu uitați că printre factorii predispozanți se pot număra medicamentele care acționează ca diuretice. Anumite rezultate ale unor proceduri, cum ar fi aderențele nazofaringiene de la adenoidectomie și radioterapia, pot declanșa această afecțiune la persoanele predispuse.

Acțiunea de a lăsa capul jos între genunchi adaugă temporar congestie mucoasă în lumenul tubului de 2-3 mm lățime și poate oferi o ușurare temporară. Unii cred că pot exista boli neurologice, cum ar fi accidentul vascular cerebral, scleroza multiplă și boala neuronului motor, care pot contribui la atrofia musculară. Sindromul articulației temporo-mandibulare, oboseala, stresul, anxietatea, printre alte probleme, au fost implicate ca posibili factori contribuitori.

Există potențialul pentru o cascadă de simptome din ce în ce mai severe care pot apărea la un pacient care are această afecțiune. Bolnavul poate fi incapabil să continue activitățile normale din cauza riscului real de nevroză din cauza lipsei de ameliorare. Pentru mulți, simptomele sunt necruțătoare și extrem de deranjante.

„Alimentarea nervoasă a trompei lui Eustachio este complexă și, prin urmare, orice disconfort poate contribui la dureri referite în alte zone ale capului și gâtului.”

Concluzie

Poate cea mai frustrantă problemă pentru medicii ORL și pacienți este lipsa de înțelegere și lipsa de înțelegere în ceea ce privește etiologia. Aceasta nu este o afecțiune rară, așa cum cred unii, ci pur și simplu nu este recunoscută și diagnosticată în mod adecvat pentru acei pacienți nefericiți care suferă de această afecțiune și, prin urmare, nevoia de cercetare și descoperire nu poate fi subliniată prea mult.

Această afecțiune m-a determinat să adaug o altă tulburare neobișnuită la „lista de verificare” mea mentală. Un prieten anestezist îi încurajează cu înțelepciune pe cei care se ocupă cu managementul durerii să gândească „în afara listei de verificare”. Cu alte cuvinte, dacă ne uităm doar la ceea ce știm, de obicei nu vom vedea sau recunoaște nimic altceva. n

• 1. Bluestone CD et al. Management of the patulous Eustachian tube. Laryngoscop. Jan 1981. 91(1); 149-52.
• 2. Cairns W. Sindromul trompei lui Eustachio patulous. Palliat Med. Jan 1998. 12(1): 59-60.
• 3. Kuppersmith RB. Funcția și disfuncția trompei lui Eustachio. Baylor College of Medicine. Grand Rounds. 11 iulie 1996
• 4. Ng SK și CA van Hasselt. Trompa lui Eustachio patetică. New Eng J Med. Aug 2005. Vol. 353e5, 6.
• 5. Doherty JK, et al. Autologous Fat Grafting for the Refractory Patulous Eustachian Tube. Otolaryngol Head Neck Surg. Jan 2003. 128(1): 88-91.