Pansamentele cu vacuum simplificate au fost considerate o alternativă eficientă la standardul de aur al închiderii asistate cu vacuum, sistemul V.A.C. Therapy (KCI, an Acelity Company, San Antonio, TX) în medii cu acces limitat la resurse medicale și tehnologie avansată.1,6,11-17 În acest context, autorii au evaluat un sistem simplificat de pansament cu vacuum cu 2 adaptări principale pentru a facilita utilizarea acestuia. Prima este o unitate de control cu doar 2 cadrane, permițând 1 să controleze presiunea negativă și cealaltă să regleze ciclul de aspirație intermitentă (figura 1, punctele 7, 9 și 10). Cea de-a doua adaptare este conectarea dispozitivului la sistemul de aspirație încastrată în perete al spitalului, asigurând o alimentare neîntreruptă cu aspirație chiar și în caz de lipsă prelungită de energie electrică.

În acest studiu, tratamentul cu pansamente cu vacuum a respectat standardele recomandate pentru NPWT, inclusiv manipularea curată sau aseptică a plăgii; utilizarea de materiale sterile biocompatibile, cum ar fi tubulatura din vinil transparent și colectorul de fluide; adezivi acrilici hipoalergenici; ecrane din vâscoză acoperite cu politetrafluoroetilenă (ochiuri, 0.5 mm x 0,5 mm); spume comune disponibile în comerț, dar nu și spume de argint, cu o dimensiune a porilor de 250 µm și o porozitate de 80%; și pansamente transparente, adezive, din folie de poliuretan. În plus, a fost utilizată o unitate de control al aspirației cu presiune negativă cuprinsă între -50 mm Hg și -200 mm Hg, în modul de aspirație continuă sau intermitentă, cu un timp minim de utilizare zilnică de 22 de ore pe zi, schimbarea pansamentelor s-a făcut de 2-3 ori pe săptămână, iar durata medie a tratamentului a fost de < 20 de zile.4-9,18

Dificultatea de a menține etanșarea peste plagă a fost considerată o problemă majoră legată de utilizarea pansamentelor simplificate cu vacuum.18-20 Acest lucru duce la acumularea de exsudat și la deteriorarea suplimentară a țesuturilor lezate.2,18-20 În plus, au fost efectuate puține studii privind pansamentele cu vacuum simplificate.1,6,9,11-16 Acești factori au compromis fiabilitatea acestor dispozitive.17

Durerile și sângerările au fost principalele complicații constatate în acest studiu. La 18 (15,6%) pansamente, durerea severă a fost asociată cu îndepărtarea pansamentului din spumă, din cauza colapsului și aderenței spumei la patul plăgii cauzate de presiunea negativă, precum și din cauza pansamentelor circumferențiale pe brațe sau picioare. Toate cazurile s-au rezolvat fie spontan, fie cu analgezie intravenoasă (tramadol, 50 mg, doză unică) după aplicarea pansamentului. În studiul autorilor, niciun pansament nu a fost întrerupt din cauza acestei probleme. În alte studii, durerile la îndepărtarea spumei au fost, de asemenea, observate frecvent și, ocazional, au necesitat anestezie generală.1,2,5,14

În toate pansamentele, au apărut sângerări la îndepărtarea spumei atașate de patul plăgii, majoritatea incidentelor hemoragice corespunzând unor sângerări limitate datorate ruperii unor vase de sânge mici. Cu toate acestea, sângerări abundente (> 100 ml sau > 20% din volumul de sânge) au avut loc în 11 (9,6%) pansamente și au fost, de asemenea, asociate cu îndepărtarea spumei. A existat un singur caz de hemoragie sinceră cu instabilitate hemodinamică care a necesitat intervenție medicală. Hemoragia a apărut la scurt timp după debridarea plăgii unui ciot de amputație la un pacient politraumatizat care folosea heparină cu greutate moleculară mică ca profilaxie împotriva trombozei (figura 8). Problema a fost tratată prin întreruperea imediată a terapiei cu vacuum, evacuarea chirurgicală a hematomului, irigarea plăgii cu 3.000 ml de soluție salină 0,9%, hemostaza vaselor hemoragice, înlocuirea lichidului intravenos cu 3.500 ml de lactat Ringer, transfuzie de globule roșii (2 unități de concentrat de globule roșii) și utilizarea de pansamente compresive. Pacientul a evoluat cu recuperare completă în 6 ore, fără complicații tardive. În referințele analizate de autori, nu au fost raportate rate de sângerare.1-29

Alte complicații găsite în acest studiu au fost rare și autolimitate. Un edem discret (5,2% din pansamente) a apărut la nivelul mâinilor, gleznelor sau picioarelor, distal față de plăgile circumferențiale (figura 6) și a fost atribuit pansamentelor compresive și blocării parțiale a drenajului limfatic. Problema a fost gestionată prin ridicarea membrelor și a dispărut odată cu încetarea terapiei cu vacuum. Scurgerile de exsudat prin marginile pansamentelor (3,5% din pansamente) au fost ușor de rezolvat cu aplicarea de folii adezive pe locurile de scurgere. Macerarea (adică desprinderea epitelială) a pielii din jurul plăgii (3,5% din pansamente) a fost cauzată de acumularea de umiditate între piele și peliculele adezive. Dermatita alergică de contact a fost identificată prin roșeața și mâncărimea pielii de sub bandaj (3,5% din cazuri). Macerarea și dermatita au apărut în cazul terapiilor care au durat mai mult de 2 săptămâni. Pielea macerată și dermatita de contact au fost protejate cu pansamente hidrocoloide până la rezolvarea completă a acestor probleme. O mică necroză cutanată de 1 cm x 1 cm a apărut la un pacient vârstnic (1,8% din pansamente) cu diabet (compensat) din cauza comprimării necorespunzătoare a ventuzelor (figura 1, punctul 3) pe pielea sănătoasă. Problema a fost abordată cu debridare locală și continuitate a terapiei cu vacuum. Din acest caz, autorii au evitat poziționarea ventuzelor pe pielea sănătoasă din jurul plăgii. Obstrucția tuburilor de drenaj (figura 1, pct. 4) din cauza cheagurilor de sânge sau a cheagurilor seroase a apărut, de asemenea, la câteva pansamente (1,8%). Acest lucru a fost rezolvat prin înlocuirea tuburilor de drenaj și utilizarea de rutină a tuburilor de drenaj de calibru mai mare (8 mm diametru). A fost observată excoriație cutanată sub pansamentele unui copil ars (1,8%), fiind cauzată de comprimarea marginii distale a pansamentului pe pielea umflată. Leziunea a fost foarte ușoară și s-a vindecat în 3 zile, fără a lăsa cicatrici.

În ciuda complicațiilor, mai multe studii au identificat beneficiile potențiale ale sistemelor simplificate de pansamente cu vid, care sunt similare cu cele ale altor sisteme de închidere asistată de vid.5-7,15,21-23 Beneficiile includ vasodilatația arterială, stimularea proliferării vasculare, creșterea fluxului sanguin local, drenarea exsudatelor, eliminarea edemului, reducerea colonizării bacteriene, scăderea inflamației și crearea unui micro-mediu umed benefic pentru închiderea plăgii.5-7,15,21-23

Rezultatele autorilor au confirmat eficiența pansamentelor cu vacuum simplificate (figurile 5,6,7,8). Pansamentele în vid au dus la creșterea acoperirii cu țesut de granulație, la scăderea exsudatului, fibrinei și necrozei plăgii și la reducerea suprafeței plăgii. S-a înregistrat, de asemenea, o scădere a adâncimii leziunilor. Autorii au reușit să mențină o etanșare, să controleze presiunea negativă în limitele recomandate și să dreneze exsudatul plăgii fără a fi nevoie de schimbări timpurii ale pansamentului. Pansamentele cu vacuum au fost intacte și pe deplin funcționale până la 7 zile înainte de a fi necesară schimbarea lor.

Terapia plăgilor cu presiune negativă determină puține complicații severe, cea mai frecventă fiind macerarea pielii.2,5 În acest studiu, 15 (38,5%) pacienți au avut cel puțin 1 complicație în urma utilizării sistemului simplificat de pansamente cu vacuum, 14 (35,9%) dintre aceștia având probleme autolimitate (figura 4) și doar 1 pacient (2,6%) având o problemă majoră (hematom), așa cum se arată în figura 8. Nu au existat decese legate de utilizarea pansamentelor cu vacuum. Sunt disponibile puține date privind complicațiile legate de utilizarea sistemelor simplificate de pansamente cu vacuum; ratele totale de complicații variază de la 0% la 18%.2,13,24-27

La 28 (71,8%) de pacienți, rănile au fost închise prin grefă de piele sau cu un lambou de piele după NPWT, ceea ce arată importanța pansamentelor cu vacuum în chirurgia plastică.1-9

Costul NPWT pe persoană a fost estimat între 700,00 $ și 3.450,00 $ pe săptămână.15 Acest cost poate fi redus semnificativ prin utilizarea pansamentelor cu vacuum simplificate.15,28 În studiul de față, costul săptămânal a fost de aproximativ 391,30 $ pe persoană și 173,5 $ per pansament cu vacuum. Unul dintre motive a fost faptul că dispozitivul a fost conectat la sistemul de vacuum de perete disponibil în secțiile de spital, ceea ce a ocolit necesitatea unor utilaje extrem de complexe.

S-au găsit puține studii care să conțină linii directoare pentru plasarea pansamentului cu vacuum, precum și raportarea timpului necesar pentru plasarea pansamentului.5,28 Acest lucru se datorează probabil faptului că tratamentul este aplicat de obicei de personal nechirurgical.2 Lipsa informațiilor detaliate a dus la o dificultate inițială pentru aplicarea pansamentului cu vacuum1,5,29 , iar timpul mediu petrecut pentru plasarea acestuia (10,5 minute/zi) a fost mai mare decât cel de 4,8 minute/zi raportat în literatura de specialitate.28 Cu toate acestea, timpul final a fost redus la aproximativ 5,44 minute/zi, pe măsură ce autorii au devenit mai pricepuți în aplicarea pansamentului.

La 3 pacienți (7 pansamente, 6,1%) cu plăgi la nivelul membrelor inferioare și care foloseau fixatori externi, timpul petrecut pentru plasarea pansamentului a fost de 1,08 până la 2,08 ore. Pacienții cu suprafețe mari ale plăgilor (345-400 cm2) au necesitat timp suplimentar (41,2-89,6 minute) în comparație cu cei cu plăgi mici, din cauza dificultății extreme de a obține o etanșare completă a pansamentelor în jurul știfturilor de fixare. În afară de aceste cazuri excepționale, timpul necesar pentru plasarea pansamentelor a fost similar cu cel descris în literatura de specialitate (5,44 minute/zi față de 4,8 minute/zi).28

Nivelurile de satisfacție cu privire la utilizarea NPWT nu au fost disponibile în analizele extinse pe această temă.4-9,18 În acest studiu, tratamentul cu un sistem simplificat de pansamente cu vacuum a fost considerat satisfăcător la 33 (87,2%) pacienți. Toleranța pacienților la pansamentele standard cu vacuum a fost raportată ca fiind de 93,75%.25 S-a estimat că întreruperea tratamentului din cauza lipsei de cooperare a pacientului a avut loc în 13% din cazuri.5

Pe baza, de asemenea, a dovezilor din studiile anterioare,1-9,11-17,20,21,27-29 sistemul simplificat de pansamente cu vacuum a arătat o performanță similară cu cea a unui sistem de închidere asistată cu vacuum în majoritatea caracteristicilor, dar cu multe avantaje (tabelul 3), în special pentru pacienții care necesită o spitalizare prelungită (> 30 de zile) din cauza prezenței unor răni extinse (> 200 cm2) care nu pot fi tratate la domiciliu.