Vomitul la copiii care suferă de gastroenterită acută interferează cu procesul de rehidratare orală și frustrează în egală măsură părinții și furnizorii de asistență medicală. Medicamentele adjuvante, cum ar fi prometazina și metoclopramida, au o eficacitate mai puțin decât optimă și sunt asociate cu efecte secundare. Ondansetronul, un antagonist al receptorilor 5-HT3 comercializat sub numele de Zofran, este un antiemetic sigur și eficient, utilizat pe scară largă în oncologie și la pacienții postoperatori. Noi evaluăm efectul antiemeticului ondansetron versus placebo asupra rezultatului clinic al pacienților cu vărsături din cauza gastroenteritei într-un departament de urgență pediatrică.
Acesta a fost un studiu clinic randomizat, prospectiv, dublu-orb, desfășurat într-un spital de urgență pentru copii afiliat la o universitate. Copiii cu vârste cuprinse între 6 luni și 12 ani care au vomitat de cel puțin 5 ori în ultimele 24 de ore au fost randomizați pentru a primi fie ondansetron oral, fie un placebo cu gust și culoare asortată. Rehidratarea orală a fost începută 15 minute mai târziu la 5 ml/min, conform protocoalelor standard de rehidratare orală. Pacienții au fost externați după ce au urinat și au continuat rehidratarea orală standard la domiciliu cu introducerea unei diete cu banane, orez, compot de mere și pâine prăjită (BRAT) după primele 24 de ore. Orice pacient care a necesitat internare a fost considerat un eșec al tratamentului și nu s-au mai administrat alte doze. Pacienților externați li s-au administrat 5 doze suplimentare care urmau să fie folosite la fiecare 8 ore, iar aceștia au fost contactați telefonic la 24 și 48 de ore după externare pentru a înregistra numărul de episoade de vărsături și diaree. Părinților li s-a cerut, de asemenea, să completeze un jurnal cu aceleași informații, care a fost trimis prin poștă investigatorilor pentru confirmarea datelor telefonice. Au fost înrolați o sută patruzeci și cinci de pacienți, dintre care 51% (n=74) au fost randomizați la ondansetron. La momentul inițial, distribuția vârstei, sexul și gravitatea bolii nu au fost diferite între grupurile ondansetron și placebo. În timpul perioadei de observație la Urgențe, numărul median de episoade de vărsături a fost 0 în ambele grupuri, dar suma de rang a episoadelor de vărsături a fost semnificativ mai mică în grupul ondansetron (P =.001). Numărul de episoade de vărsături în DE după înscriere a variat de la 0 la 7 în grupul placebo și de la 0 la 2 în grupul ondansetron. Pe parcursul celor 48 de ore de urmărire, numărul median de episoade de vărsături a rămas 0, fără diferențe semnificative din punct de vedere statistic între grupuri. Nu a existat nicio diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește suma de rang a episoadelor de diaree la Urgențe între grupuri (P = 0,622); cu toate acestea, în următoarele 48 de ore, pacienții din grupul ondansetron au avut semnificativ mai multă diaree decât cei din grupul placebo. O proporție mai mică de pacienți care au primit ondansetron în comparație cu cei care au primit placebo au necesitat terapie cu fluide intravenoase (P =.015). Rata de internare a fost, de asemenea, mai mică la pacienții care au primit ondansetron (P = 0,007). Rata de revizitare a fost mai mare în grupul ondansetron în comparație cu grupul placebo (P = 0,047).
Ondansetronul este foarte eficient pentru pacienții care se prezintă cu acuze de vărsături. Ca întotdeauna, trebuie căutată cauza plângerii subiacente. De asemenea, aș descuraja prescrierea a mai mult de 2-3 doze suplimentare de un agent antiemetic, deoarece acest lucru poate masca boala de bază și dorim ca pacientul să fie urmărit. Unii medici sunt de părere că agenții antiemetici nu ar trebui să fie utilizați deoarece gastroenterita acută este o boală autolimitată, agenții antiemetici au efecte adverse grave, iar vărsăturile pot ajuta la „eliminarea substanțelor toxice din organism”. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat că medicamentele antiemetice sunt prescrise în mod obișnuit în tratamentul gastroenteritei pediatrice și că evenimentele adverse sunt mai puțin frecvente. Studiile clinice randomizate la care am făcut referire arată că ondansetronul este eficient pentru tratamentul vărsăturilor legate de gastroenterită. Doza de ondansetron este de 0,15mg/kg, cu toate acestea, îmi place schema ușoară folosită în articolul lui Freedman de: 2mg pentru 8-15kg, 4mg/kg pentru 15-30kg și 8mg pentru >30kg.
Utilizarea judicioasă a ondansetronului va crește semnificativ succesul ORT și va reduce costurile asistenței medicale prin diminuarea necesității spitalizării pentru terapia cu fluide intravenoase. Deși este practic să se administreze o doză de ondansetron în zona de triaj și să se înceapă ORT, este imperativ să se caute cauza subiacentă a vărsăturilor și aceasta să fie prioritară atunci când un pacient se prezintă cu vărsături. Vă rugăm, de asemenea, să rețineți că fenerganul are o avertizare de tip „block box” din partea FDA împotriva utilizării sale la copiii cu vârsta mai mică de 2 ani.
Ca un memento, pacienților care prezintă doar vărsături nu trebuie să li se pună niciodată diagnosticul de „gastroenterită”. Cauzele vărsăturilor includ:
Infecții – ITU, meningită, otită medie
Lovitură craniană -trebuie excluse și traumatismele neaccidentale
Erorile înnăscute ale metabolismului
Endocrine- adică diabet, insuficiență suprarenală
Cauze IG- intususcepție, apendicită, malrotație cu volvulus, stenoză pilorică
GU-torsiune, hernie
.