Indicații pentru testare
Testarea EBV este utilizată pentru:
- Diagnosticarea infecției simptomatice sau asimptomatice cu EBV, estimarea momentului de apariție a infecției și, în unele cazuri, ajuta la diagnosticarea cancerelor legate de EBV
- Diagnosticarea sau determinarea riscului de infecție cu EBV-.asociate tulburărilor limfoproliferative posttransplant (PTLD) asociate cu EBV
- Evaluați sau monitorizați ADNemia EBV (rezultate pozitive ale ADN EBV) la pacienții imunodeprimați pentru a ajuta la luarea deciziilor terapeutice
Laboratoriu Testare
Diagnostic
Dezvoltări serologice
Testul anticorpilor heterofili
Testul anticorpilor heterofili (Monospot) este un test standard de diagnostic pentru EBV IM la pacienții cu simptome de IM. Deși CDC nu recomandă utilizarea acestui test pentru evaluarea inițială a EBV IM, acesta este adesea utilizat și este recomandat de unele grupuri, inclusiv de Societatea de Boli Infecțioase din America (IDSA), deoarece este rapid și ieftin. Există mai multe limitări ale testării anticorpilor heterofili. Testul nu este util pentru copiii mai mici de 5 ani, deoarece mulți dintre ei nu produc anticorpul heterofil. Testul oferă, de asemenea, o sensibilitate scăzută și o valoare predictivă negativă scăzută la copiii mai mari și la adolescenți. În plus, alte afecțiuni pot cauza rezultate pozitive la anticorpii heterofili.
Rezultatele negative trebuie să fie urmate de teste serologice pentru a identifica antigenii EBV specifici și pentru a confirma prezența infecției cu EBV. Rezultatele pozitive pot fi urmate de testarea anticorpilor EBV pentru a determina stadiul infecției.
Teste de anticorpi specifici EBV
Testarea anticorpilor specifici EBV pentru anticorpi din clasa imunoglobulinei G (IgG) și IgM împotriva antigenului capsidelor virale (VCA) și a antigenului nuclear Epstein-Barr (EBNA) poate fi utilizată pentru a urmări rezultatele negative sau pozitive ale testelor cu anticorpi heterofili. Aceste teste pot fi, de asemenea, utilizate în locul testării anticorpilor heterofile. Deși testele de anticorpi specifici EBV sunt mai sensibile decât testele de anticorpi heterofili, acestea necesită multă muncă și au timpi de răspuns mai lungi.
Din moment ce anticorpii apar adesea mai târziu în cursul bolii, repetarea testării în 10-14 zile poate fi utilă dacă rezultatele sunt echivoce. Prezența sau absența anumitor anticorpi, după cum se detaliază mai jos, poate indica stadiul infecției.
| Infecție | VCA IgM | VCA IgG | EA | EA | EBNA | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Nu anterior | Negativ | Negativ | Negativ | Negativ | Negativ | Negativ |
| Acuzați/primii | Positiv | Positiv | Positiv | Positiv | Positiv/negativ | Negativ |
| Recent | Positiv/negativ | Positiv | Positiv | Positiv/negativ | Positiv/negativ | |
| Pasat | Negativ | Positiv | Positiv | Negativ | Positiv | |
| Reactivarea | Positiv/negativ | Positiv | Positiv | Positiv | Positiv | |
|
aAnticorpii la antigenul timpuriu în prezența unui test EBNA pozitiv nu indică în mod automat faptul că starea medicală actuală a unui pacient este cauzată de reactivarea EBV. Persoanele sănătoase, fără simptome, pot avea anticorpi la antigenul timpuriu ani de zile după infecția inițială cu EBV. Reactivarea poate apărea subclinic. EA, antigen timpuriu Surse: CDC, 2018 ; Morrison, 2015 |
||||||
Testarea serologică poate fi, de asemenea, utilă în evaluarea anumitor tumori maligne asociate cu EBV, dar aplicarea sa este limitată. De exemplu, titrurile crescute de IgA îndreptate împotriva antigenelor timpurii ale EBV și VCA și IgG îndreptate împotriva produsului genetic Rta al EBV BRLF1 sunt indicative pentru carcinomul nazofaringian. Cu toate acestea, deoarece testarea serologică nu este, în general, utilă pentru diagnosticarea bolilor limfoproliferative și a cancerelor legate de EBV, se preferă testarea moleculară în diagnosticarea și gestionarea acestor afecțiuni.
Reacția în lanț a polimerazei
PCR, care poate oferi o sensibilitate și o specificitate ridicate, este utilizată pentru a detecta și/sau cuantifica ADN-ul EBV. Aceasta poate fi preferată în locul serologiei în cazurile de reactivare, dar serologia poate fi mai sensibilă și mai specifică în cazurile de infecție acută cu EBV, având în vedere că un rezultat pozitiv al PCR cu un număr de copii mai mic poate să nu facă distincția între celulele infectate latent, nesemnificative din punct de vedere clinic, și infecția primară. Încărcarea virală EBV din sângele periferic prin PCR face parte din bilanțul de diagnostic pentru bolile limfoproliferative asociate cu EBV și PTLD asociate cu EBV, este utilizată pentru a evalua riscul de a dezvolta PTLD și este recomandată pentru monitorizarea ADNemiei EBV la pacienții care au suferit un transplant de celule stem hematopoietice (HSCT).
Hibridizare in situ
Împreună cu examinarea fizică și studiile imagistice, diagnosticul bolilor limfoproliferative asociate cu EBV necesită examinarea histologică a țesutului biopsiei prin ISH pentru transcripții de ARN codificat de EBV. La pacienții cu leziuni limfoproliferative ale capului și gâtului, ISH pentru transcripții ARN codificați de EBV ar trebui să fie efectuată de rutină, deoarece este cel mai sensibil test disponibil pentru a detecta EBV în acest context.
Monitorizare
La pacienții care au fost supuși unui HSCT, monitorizarea încărcăturii virale EBV trebuie să înceapă nu mai târziu de 4 săptămâni după HSCT, trebuie să continue timp de cel puțin 4 luni și trebuie efectuată cel puțin o dată pe săptămână la pacienții cu risc ridicat; o monitorizare mai lungă sau mai frecventă poate fi indicată la unii pacienți.