El sistema musculoesquelético proporciona forma y soporte al cuerpo, permite el movimiento, protege los órganos internos, produce glóbulos rojos en la médula ósea (hematopoyesis) y almacena calcio y fósforo en los huesos. Aunque el examen de este sistema suele ser sólo una pequeña parte de la evaluación física general, todo lo que hacemos depende de un sistema musculoesquelético intacto. La amplitud de la evaluación depende en gran medida de los problemas y necesidades de cada paciente.

Realice una evaluación musculoesquelética completa si detecta una anomalía musculoesquelética o descubre un síntoma que sugiera una afectación musculoesquelética. Los problemas musculoesqueléticos son comunes en todos los grupos de edad. Los problemas primarios pueden ser consecuencia de trastornos congénitos, del desarrollo, infecciosos, neoplásicos, traumáticos o degenerativos del propio sistema. Los problemas secundarios pueden ser el resultado de trastornos de otros sistemas corporales.

El objetivo de una evaluación musculoesquelética completa es detectar precozmente los factores de riesgo, los problemas potenciales o la disfunción musculoesquelética y, a continuación, planificar las intervenciones adecuadas, incluyendo la enseñanza de la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad y la aplicación de medidas de tratamiento. Al hacerlo, usted puede desempeñar un papel significativo en la prevención del dolor y la disfunción en sus pacientes.

Realización de la evaluación musculoesquelética

Historia de salud. La obtención de una historia clínica completa y precisa es crucial para su evaluación del sistema musculoesquelético. A medida que avanza la entrevista de la historia clínica, aclare exactamente lo que el paciente quiere decir con ciertas quejas subjetivas, incluyendo la ubicación, el carácter y el inicio de cualquier síntoma. Sólo el paciente puede proporcionarle datos sobre el dolor, la rigidez, la capacidad de movimiento y cómo se han visto afectadas las actividades diarias.

La historia clínica proporciona los datos subjetivos que dirigirán la exploración física. Si el tiempo es un problema y no puede realizar una historia clínica completa, realice una historia centrada en el sistema motor-musculoesquelético.

Datos biográficos. Una revisión de los datos biográficos puede identificar a los pacientes que tienen riesgo de sufrir problemas musculoesqueléticos. Considere la edad, el sexo, el estado civil, la raza, el origen étnico y la ocupación del paciente como posibles factores de riesgo. Por ejemplo, las mujeres tienen un mayor riesgo que los hombres de padecer osteoporosis y artritis reumatoide (AR); una ocupación que requiera levantar objetos pesados aumenta el riesgo de lesiones en los músculos, las articulaciones y las estructuras de soporte; y el riesgo de padecer una enfermedad articular degenerativa (DJD; osteoartritis) aumenta con la edad. Incluso la dirección del paciente puede tener significación. Por ejemplo, la enfermedad de Lyme, que tiene repercusiones musculoesqueléticas, es endémica en la costa noreste desde Massachusetts hasta Maryland, en los estados del medio oeste de Wisconsin y Minnesota, y en la costa oeste desde el norte de California hasta Oregón.

Estado de salud actual. Comience su evaluación con preguntas sobre el estado de salud actual del paciente, ya que es lo que más le interesa.Los principales síntomas a los que debe prestar atención, por orden de importancia, son el dolor, la debilidad y la rigidez.

Análisis de los síntomas.

Dolor. El dolor puede ser consecuencia de problemas óseos, musculares o articulares. El dolor óseo no suele estar asociado al movimiento a menos que haya una fractura, pero el dolor muscular sí. El dolor óseo es profundo, sordo y punzante; el dolor muscular adopta la forma de calambres o agujetas. En la AR, el dolor y la rigidez articulares son peores por la mañana. En la artrosis, las articulaciones están rígidas después del descanso y el dolor es peor al final del día.

Debilidad. La debilidad muscular asociada a ciertas enfermedades migra de músculo a músculo o a grupos de músculos. Conocer los patrones de los síntomas y cuándo se producen puede ayudar a identificar el proceso de la enfermedad responsable de la debilidad. También es útil identificar la debilidad relacionada con grupos musculares proximales o distales.La debilidad proximal suele ser una miopatía; la debilidad distal suele ser una neuropatía.

Asegúrese de preguntar al paciente si la debilidad interfiere en su capacidad para realizar actividades cotidianas. Por ejemplo, la debilidad proximal de las extremidades superiores suele presentarse como dificultad para levantar objetos o peinarse. La debilidad proximal de las extremidades inferiores se presenta como dificultad para caminar y cruzar las rodillas. Los pacientes con polimialgia reumática tienen debilidad muscular proximal. La debilidad distal de las extremidades superiores se manifiesta con dificultad para vestirse o para girar el pomo de una puerta. Los pacientes con miastenia gravis tienen difficultad con la diplopía, la deglución y la masticación, junto con una debilidad muscular generalizada.

Rigidez. La rigidez es una queja musculoesquelética común. Es importante determinar si la rigidez es peor en algún momento concreto del día. Por ejemplo, los pacientes con AR están rígidos al levantarse debido al período de descanso articular que se produce durante el sueño.

Problemas de equilibrio y coordinación. Los problemas de equilibrio y coordinación suelen indicar un problema neurológico. Estos problemas se manifiestan a menudo como problemas de la marcha o dificultad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD). El paciente puede quejarse de que se cae o pierde el equilibrio o puede tener ataxia, es decir, movimientos voluntarios irregulares y descoordinados.Los problemas de la marcha se asocian a trastornos cerebelosos, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple (EM), hernia discal, accidente cerebrovascular, corea de Huntington, tumor cerebral, problemas del oído interno, medicamentos y exposición a toxinas químicas.

Otros síntomas relacionados. Ciertas enfermedades musculoesqueléticas pueden producir múltiples síntomas. Por ejemplo, la fiebre reumática aguda, la gota y las enfermedades inflamatorias autoinmunes pueden causar fiebre y dolor articular. Una mujer con dolor de espalda y flujo vaginal puede tener una enfermedad ginecológica. El dolor lumbar y la pérdida de peso sugieren una tuberculosis (TB) de la columna vertebral.La disfunción intestinal y de la vejiga sugieren una hernia discal.Por lo tanto, pregunte también al paciente: «¿Tiene dolor de garganta, fiebre, dolor en las articulaciones, erupción cutánea,pérdida de peso, diarrea, entumecimiento, hormigueo o hinchazón?»

Historia médica anterior. Después de realizar la historia de salud pasada, compárela con el estado musculoesquelético actual del paciente o descubra los factores de riesgo que podrían predisponer al paciente a sufrir trastornos musculoesqueléticos.

Historia familiar. El propósito de la historia familiar es identificar los factores predisponentes o causantes de los problemas musculoesqueléticos.Después de evaluar el estado de salud musculoesquelético actual y pasado, investigar las posibles tendencias familiares hacia los problemas.

Revisión de sistemas. La revisión de sistemas (ROS) le permite evaluar la interrelación del sistema musculoesquelético con todos los demás sistemas. A menudo, puede descubrir hechos importantes que su paciente no mencionó antes.

Profil psicosocial. El perfil psicosocial puede revelar patrones en la vida del paciente que pueden afectar al sistema musculoesquelético y ponerlo en riesgo de sufrir trastornos musculoesqueléticos.

Evaluación física. Ahora que ha recogido los datos subjetivos, comience a recoger los datos objetivos mediante la exploración física. Tenga en cuenta todos los hallazgos pertinentes de la historia a medida que avanza. Estos hallazgos, junto con los de la exploración física, completarán el cuadro de la evaluación y le permitirán analizar los datos, formular diagnósticos de enfermería y desarrollar un plan de cuidados. Dado que puede haber un problema musculoesquelético, tendrá que conocer la función musculoesquelética normal antes de poder determinar los hallazgos anormales. La anatomía dirigirá su evaluación.

Enfoque. La evaluación física del sistema musculoesquelético proporciona datos sobre la postura, la marcha, la función cerebelosa y la estructura ósea del paciente,la fuerza muscular, la movilidad articular y la capacidad para realizar las AVD. Utilizará la inspección, la palpación y la percusión para evaluar el sistema musculoesquelético. Sea sistemático en su enfoque, trabajando de la cabeza a los pies y comparando un lado con el otro. Inspeccione y palpe cada articulación y músculo; a continuación, evalúe la amplitud de movimiento (ROM) y compruebe la fuerza muscular. Realice la inspección y la palpación simultáneamente durante esta evaluación.

Realización de un estudio general. Antes de examinar zonas específicas, explore al paciente de la cabeza a los pies, buscando el aspecto general y los signos de problemas musculoesqueléticos. Por ejemplo:

1. Obtener los signos vitales del paciente. Las elevaciones de temperatura se asocian con la enfermedad de Lyme, la AR y las infecciones como la osteomielitis.
2. Esté atento a los signos de dolor o malestar mientras su paciente realiza el ROM. Si hay signos o síntomas de dolor con el movimiento, nunca fuerce una articulación.

Realizar una evaluación física de la cabeza a los pies. Ahora busque cambios en todos los sistemas que puedan indicar un problema musculoesquelético.

Realización de una evaluación física musculoesquelética. Ahora que ha completado una exploración de la cabeza a los pies, concéntrese en las especifics del examen. Proceda en este orden:

1. Evaluar la postura, la marcha y la función cerebelosa.
2. Medir las extremidades.
3. Evaluar las articulaciones y probar el movimiento articular.
4. Evaluar la fuerza muscular y el ROM.
5. Realizar pruebas adicionales para evaluar problemas de muñeca, columna, cadera y rodilla, si es necesario.

Evaluar la postura, la marcha y la función cerebelosa.

Postura. Comience por evaluar la postura de su paciente, o su posición en relación con el entorno externo. La postura debe ser erguida, con la cabeza en la línea media. La columna vertebral se evalúa mejor con el paciente de pie. La columna vertebral se evalúa mejor con el paciente de pie. Inspeccione por delante, por detrás y de lado, buscando la alineación y observando la simetría de los hombros, la escápula y las crestas ilíacas. Los adultos tienen cuatro curvaturas normales. Las curvas cervical y lumbar son cóncavas, y las torácicas y sacras son convexas.Al evaluar las deformidades de la curvatura de la columna, es importante determinar si la deformidad es de naturaleza estructural o funcional (postural). Para evaluar la cifosis y la escoliosis, pida al paciente que se incline hacia delante desde la cintura con los brazos relajados y colgando.A continuación, sitúese detrás del paciente para comprobar las curvaturas.Las curvaturas desaparecen en la cifosis y la escoliosis funcionales, pero permanecen en la forma estructural. Para evaluar la lordosis, pida al paciente que se ponga de pie contra una pared y apriete su espalda contra ella. Si puede deslizar libremente la mano por la curva lumbar, el paciente tiene lordosis estructural. Un método alternativo es hacer que el paciente se acueste en decúbito supino con las rodillas ligeramente flexionadas e intentar apretar su curva lumbar. Si puede hacerlo, la lordosis es funcional. A continuación, haga que su paciente se ponga de pie con los pies juntos y observe la posición de las rodillas. ¿Están las rodillas en línea media? Dibuje una línea imaginaria desde la cresta ilíaca anterosuperior hasta los pies. Normalmente, esta línea debe transitar por la rótula. Observe si la rótula se desvía de la línea media.Normalmente, las rodillas deben estar a menos de 2,5 cm (1″) de distancia y los maléolos mediales (huesos del tobillo) a menos de 3 cm (11⁄8″) de distancia.

Gait. A continuación, evalúe la marcha de su paciente. Preste especial atención a la base de apoyo (distancia entre los pies) y a la longitud de la zancada (distancia entre cada paso). ¿La base de apoyo es amplia? La base de apoyo media para un adulto es de unos 5 a 6 cm. La longitud media de la zancada para un adulto es de unos 30 a 30 cm. La longitud de la zancada depende en parte de la longitud de las piernas, por lo que cuanto más largas sean las piernas, mayor será la longitud de la zancada.

También hay que prestar atención a las fases de la marcha-apoyo y balanceo. La fase de apoyo tiene cuatro componentes: el golpe de talón, el apoyo del pie, el apoyo intermedio y el impulso. Durante la fase de apoyo, el peso pasa a soportar todo el peso del cuerpo. La fase de balanceo tiene tres componentes: aceleración, balanceo y desaceleración. La figura 20.6 ilustra las dos fases y sus componentes. Si no detecta un problema de la marcha, grafique las «fases conformes». Si detecta un problema, intente identificar la porción específica de la marcha que es anormal.Por ejemplo, alguien con debilidad en el lado izquierdo a causa de un accidente cerebrovascular puede tener problemas con la porción de aceleración de la fase de balanceo y la porción de postura media de la fase de apoyo. Siga observando la marcha de su paciente, tomando nota de la postura y la cadencia mientras camina: ¿Los brazos oscilan en oposición? ¿Hay puntas de pie hacia dentro o hacia fuera? ¿Son los movimientos suaves y coordinados?

Función cerebelosa. Ahora, evalúe la función cerebelosa, incluyendo el equilibrio, la coordinación y la precisión de los movimientos.

Equilibrio. Para evaluar el equilibrio, observe la marcha de su paciente. Si él o ella tiene un problema de la marcha, usted será incapaz de seguir adelante. Si no hay problemas de marcha, haga que el paciente camine en tándem (talón-dedo del pie), camine con el talón-dedo del pie, salte en el lugar, haga una flexión profunda de la rodilla y realice la prueba de Romberg.Para realizar la prueba de Romberg, haga que el paciente se ponga de pie con los pies juntos y los ojos abiertos; luego haga que cierre los ojos. Si la función cerebelosa está intacta, el paciente podrá mantener el equilibrio con un mínimo balanceo con los ojos cerrados (prueba de Romberg negativa). Tenga en cuenta que los problemas de equilibrio también pueden ocurrir con trastornos del oído interno.

Coordinación. A continuación, evalúe la coordinación. Observe el lado dominante del paciente.Normalmente este lado es más coordinado.Para probar la coordinación de las extremidades superiores, haga que el paciente realice movimientos alternos rápidos (RAM) dando palmaditas en su muslo con una mano, alternando entre la posición supinada y pronada de la mano.Haga que realice una oposición dedo-pulgar para probar aún más la coordinación de las manos. Para comprobar la coordinación de las extremidades inferiores, pida al paciente que dé golpecitos rítmicos con los dedos de los pies y luego pase el talón de un pie por la espinilla de la pierna contraria. Recuerde probar cada lado por separado y comparar los resultados.

Exactitud de los movimientos. La localización punto a punto se utiliza para evaluar la precisión de los movimientos. Haga que el paciente se toque el dedo con la nariz con los ojos abiertos y luego cerrados.O haga que se toque el dedo en varias posiciones.

Toma de medidas de las extremidades. Las mediciones de las extremidades incluyen tanto la longitud como la circunferencia.Mida la longitud de los brazos desde la apófisis del acromion hasta la punta del dedo medio.Mida la longitud de las piernas desde la cresta ilíaca anterosuperior que cruza por encima de la rodilla hasta el maléolo medial.Esto se denomina longitud verdadera de la pierna. La longitud aparente de la pierna se mide desde un punto no fijo, el ombligo, hasta el maléolo medial.

Una verdadera discrepancia en la longitud de las piernas es el resultado de una desigualdad en la longitud de los huesos, mientras que una aparente discrepancia en la longitud de las piernas puede ser el resultado de una inclinación de la pelvis o de una deformidad de flexión de la cadera. Las discrepancias entre la derecha y la izquierda no deben ser superiores a 1 cm. Obviamente, una discrepancia en la longitud de las piernas suele dar lugar a problemas clínicos como trastornos de la marcha o dolor de cadera o espalda.

La circunferencia de las extremidades reflecta el tamaño real de los músculos o la masa muscular. Mida la circunferencia en los antebrazos, la parte superior de los brazos, los muslos y las pantorrillas.Tome nota del lado dominante del paciente, que normalmente puede ser hasta 1 cm mayor que su lado no dominante. Para garantizar una medición precisa de la circunferencia, determine el punto medio de la extremidad que se está evaluando. Por ejemplo, si está midiendo la circunferencia de la parte superior del brazo, mida la distancia desde la apófisis del acromion hasta la apófisis del olécranon, y utilice el punto medio para determinar la circunferencia; luego haga lo mismo para el brazo opuesto.

Evaluación de las articulaciones y los músculos. Inspeccionar el tamaño, la forma, el color y la simetría de cada articulación, observando las masas, las deformidades y la atrofia muscular.Comparar los hallazgos musculares y articulares bilateralmente y palpar en busca de edema, calor, sensibilidad, dolor, nódulos, crepitación y estabilidad. Pruebe el ROM activo (en el que el paciente realiza el movimiento) y el ROM pasivo (en el que usted hace pasar la articulación por el ROM) de la articulación (fig. 20.7). Los cambios en el cartílago articular, la cicatrización de la cápsula articular y las contracturas musculares limitan el movimiento. Es importante determinar los tipos de movimiento que el paciente ya no puede realizar, especialmente las AVD.

El chasquido o crepitación de la articulación puede ocurrir normalmente a veces o puede estar asociado con dislocaciones del húmero, problemas de la articulación temporomandibular (ATM), desplazamiento del tendón del bíceps de su surco, rodillas dañadas o DJD.

La deformidad de la articulación puede ser el resultado de una malformación congénita o una condición crónica. En cualquier paciente con una deformidad, haga las siguientes preguntas:

1. ¿Cuándo notó por primera vez la deformidad?
2. ¿Se produjo la deformidad de forma repentina?
3. ¿Se produjo como resultado de un traumatismo?
4. ¿Ha cambiado la deformidad con el tiempo?
5. ¿Ha afectado a su rango de movimiento?

Pruebe la fuerza muscular pidiendo al paciente que ponga cada articulación en ROM mientras usted aplica resistencia a la parte que se está moviendo.Si el paciente es incapaz de mover la parte contra la resistencia, entonces pídale que realice el ROM contra la gravedad. Si no puede hacerlo, intente mover el músculo de forma pasiva. Si esto no es posible (debido a una contractura),palpe el músculo mientras el paciente intenta moverlo.Documente la fuerza muscular como se muestra en el recuadro titulado Escala de valoración de la fuerza muscular.

Comience su evaluación inspeccionando y palpando los músculos de las extremidades superiores e inferiores.Evalúe el tono y la masa muscular tanto en estado relajado como contraído, y luego evalúe cada articulación y compruebe la fuerza muscular mientras el paciente realiza el ROM.

Pruebas adicionales. Puede realizar las siguientes pruebas adicionales para evaluar problemas de la muñeca, la columna vertebral, la cadera y la rodilla.

Pruebas para problemas de la muñeca.

Prueba de Phalen. Haga que el paciente flexione las manos espalda con espalda en un ángulo de 90 grados y mantenga esta posición durante aproximadamente 1 minuto (Fig.20.8). Si el paciente se queja de entumecimiento u hormigueo en cualquier parte desde el pulgar hasta el dedo anular, la prueba es positiva para el síndrome del túnel carpiano.

Prueba de Tinel. Percuta ligeramente sobre el nervio mediano, situado en la cara interna de la muñeca (fig. 20.9). Si el entumecimiento y el hormigueo se producen en la cara palmar de la muñeca y se extienden desde el pulgar hasta el segundo dedo, la prueba es positiva para el síndrome del túnel carpiano.

Prueba de problemas en el brazo.

Deriva del cronador. Realice esta prueba si detecta debilidad muscular en los brazos. Haga que el paciente permanezca de pie con los brazos extendidos, las manos en supinación y los ojos abiertos y luego cerrados durante al menos 20 a 30 segundos (Fig.20.10).Compruebe la deriva hacia abajo y la pronación de los brazos y las manos. La pronación y deriva de un brazo se denomina deriva del pronador y puede indicar una hemiparesia leve. La flexión de los dedos y el codo puede acompañar a la deriva pronadora.También puede producirse una deriva lateral y hacia arriba en pacientes con pérdida del sentido de la posición. Si su paciente es capaz de mantener los brazos extendidos sin desviarse, golpee suavemente los brazos hacia abajo. Si tiene fuerza muscular, coordinación y sentido de la posición normales, los brazos volverán a la posición horizontal. Un brazo débil se desplaza fácilmente y no vuelve a la posición horizontal.

También puede evaluar la deriva y la debilidad haciendo que el paciente mantenga los brazos por encima de la cabeza durante 20 o 30 segundos.A continuación, intente forzar los brazos hacia los lados mientras el paciente se resiste.La deriva o la debilidad pueden indicar una hemiparesia.

Prueba de problemas de la columna vertebral.

Elevación de la pierna recta (prueba de Lasègue). Realice esta prueba cuando el paciente se queje de dolor lumbar que se irradia a la pierna (ciática). Esta prueba comprueba la existencia de una hernia del núcleo pulposo.Pida al paciente que se tumbe y eleve la pierna afectada hasta el punto de dolor (fig. 20.11).El dolor y la ciática que se intensifican con la dorsiflexión del pie son un signo positivo de una hernia discal.

Pruebas de problemas de cadera.

Prueba de Thomas. Esta prueba evalúa las contracturas de la cadera ocultas por una lordosis lumbar excesiva. Haga que el paciente se acueste en decúbito supino con ambas piernas extendidas y luego flexione una pierna hacia su pecho (Fig.20.12).La prueba es positiva si la pierna opuesta se levanta de la mesa. Repita la misma maniobra en el lado opuesto.

Prueba de Trendelenburg. Esta prueba se utiliza para evaluar una cadera dislocada y la fuerza del músculo glúteo medio. Haga que el paciente se ponga erguido y compruebe la cresta ilíaca: debe estar nivelada. A continuación, haga que el paciente se ponga de pie sobre un pie y vuelva a comprobarlo. Si la cresta ilíaca permanece nivelada o desciende en el lado opuesto a la pierna que soporta el peso, el músculo glúteo medio es débil o la articulación no es estable y puede haber una luxación de cadera en el lado que soporta el peso.

Pruebas para problemas de rodilla. Realice una de las dos pruebas siguientes si ha observado una hinchazón secundaria a la acumulación de líquido o a daños en los tejidos blandos.

Prueba del bulto. Realice esta prueba si sospecha que hay pequeñas cantidades de líquido.Con el paciente en decúbito supino, acaricie el lado medial de las rodillas hacia arriba varias veces para desplazar el líquido.A continuación, presione el lado lateral de la rodilla e inspeccione la aparición de un bulto en el lado medial (Fig.20.13).

Patellar Ballottement. Realice esta prueba si sospecha que hay grandes cantidades de fluido. Con el paciente en posición supina, presione firmemente con el pulgar y el índice izquierdos a cada lado de la rótula (fig. 20.14). Esto desplaza el líquido hacia la bursa suprapatelar entre el fémur y la rótula. A continuación, golpee suavemente la rótula. Si hay líquido, la rótula rebotará hacia su dedo (rótula flotante).

Prueba de Lachman. Si su paciente se queja de que su rodilla cede o se dobla, pruebe la estabilidad anterior, posterior, medial y lateral. Para probar la estabilidad medial y lateral, haga que el paciente extienda la rodilla e intente abducirla y aducirla.Normalmente, no debería producirse ningún movimiento si la rodilla es estable. Para evaluar el plano anterior y posterior, haga que el paciente extienda la rodilla al menos 30 grados. Estabilice y agarre la pierna por debajo de la rótula e intente moverla hacia delante y hacia atrás. Si la articulación es estable, no debe producirse ningún movimiento (fig. 20.15).Otra prueba similar para la estabilidad del ligamento cruzado anterior (LCA) y del ligamento cruzado posterior (LCP) es la prueba del cajón.Con la rodilla del paciente flexionada en un ángulo de 90 grados, aplique una presión anterior y posterior contra la tibia, y sienta si hay movimiento.El movimiento de la tibia es un signo de atracción positivo, que indica un desgarro del LCA o del LCP.

Para comprobar la estabilidad del ligamento colateral, haga que el paciente se acueste en posición supina con la rodilla ligeramente flexionada.Coloque la mano en la cabeza de la fibula y aplique presión medial; a continuación, invierta y aplique presión lateral. Si la articulación es inestable, se producirá un movimiento que creará una brecha medial o lateral palpable en la articulación.

Realice una de las siguientes pruebas si su paciente se queja de chasquidos o de bloqueo de la rodilla y usted sospecha de una rotura de menisco.

Prueba de McMurray. Para realizar la prueba de McMurray, coloque al paciente en posición supina con la rodilla totalmente flexionada (fig. 20.16). Coloque una mano en el talón y la otra en la rodilla y gire suavemente el pie interna y externamente mientras lleva la pierna a la extensión completa.La prueba es positiva si se producen chasquidos audibles o palpables o la rodilla se bloquea.

Prueba de Apley. Coloque al paciente en decúbito supino con la rodilla flexionada a 90 grados (fig. 20.17).Coloque una mano en el talón y la otra en la rodilla.Aplique presión con ambas manos y gire suavemente el pie. La prueba es positiva si se producen chasquidos audibles o palpables.

Resumen

1. Este capítulo le ha enseñado a realizar una evaluación musculoesquelética completa, que incluye una historia clínica y una exploración física.
2. Antes de comenzar la evaluación, es necesario conocer la anatomía del sistema musculoesquelético, incluyendo los ROMs de las articulaciones.
3. Dado que el sistema musculoesquelético tiene un gran impacto en el bienestar y la capacidad de funcionamiento de una persona, se debe comenzar por realizar una historia clínica detallada.
4. El examen físico del sistema musculoesquelético utiliza la inspección, la palpación y la percusión. El examen incluye la evaluación de la marcha, la postura, la función cerebelosa, la medición de las extremidades, las articulaciones y los músculos.
5. Una vez que haya completado su evaluación, analice sus hallazgos, identifique los problemas de salud reales y potenciales, y escriba los diagnósticos de enfermería y un plan de cuidados.