Q:

Jag har lagt märke till att det ofta finns ett mikrocystiskt ödem runt hornhinnesnittet hos mina patienter med klar hornhinna som drabbas av katarakt. Är detta normalt?

A:

Mikrocystiskt ödem över sårstället och över paracenteseplatsen vid kataraktkirurgi med klar hornhinna är inte alls ovanligt, säger Howell M. Findley, O.D., chef för Commonwealth Eye Surgery Center i Nicholasville, Ky. Fler kirurger utför idag tydliga hornhinnesnitt. Eftersom många också använder sig av ett temporalt hornhinnesnitt förekommer incidenter med mikrocystiskt ödem också oftare än tidigare. Detta fynd är så vanligt och lokaliserat till snittstället att kirurgen kanske har betraktat det som normalt och registrerat en klar hornhinna, säger Dr Findley.
Patienter som hade tät kärnskleros eller Fuchs endotelial dystrofi före operationen kan behöva längre phakoemulsifieringstider under operationen, vilket gör att de löper större risk att utveckla ett generaliserat mikrocystiskt ödem.
Mikrocystiskt ödem kan också ses i nästan klara hornhinnesnitt. Dessa snitt börjar strax utanför limbus och övergår sedan i klar hornhinna, säger Dr Findley. Dessa typer av snitt läker ofta lite snabbare än tydliga hornhinnesnitt och har en lägre förekomst av endoftalmit.

Q:

När kan jag förvänta mig att detta försvinner och hur ska jag hantera det?

A:

Dessa typer av mikrocystiskt ödem är nästan alltid godartade, är inte visuellt signifikanta och försvinner utan behandling 1-3 veckor efter operationen.
Mikrocystiskt ödem över ett större område av hornhinnan är dock ett annat problem. Dr Findley råder dig att utesluta möjligheten av förhöjt intraokulärt tryck, ett vanligt fynd postoperativt. Tryck under 40 mm Hg skulle förmodligen inte orsaka mikrocystiskt ödem, säger han. Om trycket är förhöjt bör det åtgärdas omedelbart.

Hinneödem kan orsakas av att Descemets membran lossnar.

Persisterande hornhinneödem som inte beror på någon av de tidigare nämnda orsakerna kan vara sekundärt till kvarhållet linsmaterial eller lossnande av Descemets membran (DMD). Det finns belägg för att iris retraktorer kan öka risken för DMD eftersom iris är mer främre än hornhinnan.1
Forskare vid University of Illinois i Chicago fann att en abnormitet i den fibrillära stromala infästningen till Descemets membran skulle kunna vara en predisposition för avlossning.2 Andra faktorer som kan predisponera patienter för DMD är en preoperativ diagnos av glaukom eller en nyligen inträffad episod av hornhinneödem.3
Det går att se DMD med hjälp av nära spaltlampsobservation med en optisk sektion, säger Dr Findley. Om du misstänker DMD ska du skicka tillbaka patienten till kirurgen för kirurgisk reparation av membranet så snart som möjligt. Vid omfattande DMD rekommenderas tidig kirurgisk behandling för att uppnå goda resultat.1
Vissa patienter upplever en spontan rensning av hornhinnan vid DMD. Franska forskare nämner en patient med en stor, överlägsen DMD som krökte sig inåt och ner i främre kammaren, begränsad av en tunn blodpigmenterad linje en dag efter operationen.4 Två månader senare hade patientens hornhinna klarnat och förblev klar i 10 år med en synskärpa på 20/20 och ett IOP på 14 mm Hg.
Ta dock inte risken att din patient kommer att tillhöra denna lyckliga minoritet. Om du observerar DMD, remittera honom eller henne tillbaka till kirurgen omedelbart.