När du tittar på ett föremål använder du flera muskler för att flytta båda ögonen för att fokusera på det. Om du har problem med musklerna fungerar ögonen inte som de ska.

Strabism

De flesta av oss är lyckligt lottade eftersom våra ögon började arbeta som ett team mycket tidigt i spädbarnsåldern och har fortsatt att arbeta tillsammans sedan dess. Vi kan fokusera varje öga på det vi tittar på, oavsett riktning, och vår hjärna kombinerar bilden eller bilden från varje öga till den mentala bild som vi faktiskt ser i tre dimensioner.

Omkring två procent av varje 100 barn är inte lika lyckligt lottade. Av olika anledningar fungerar deras ögon inte som ett team. Båda ögonen är inte riktade eller fokuserade på samma objekt. Detta tillstånd kallas ”strabismus.”

Barnet med strabismus klagar sällan. I de flesta fall är det ögats utseende som först fångar föräldrarnas uppmärksamhet. Ett barn bör undersökas av en ögonläkare när ögonen inte verkar fungera tillsammans.

Det finns tre grundläggande typer av strabism: esotropi, exotropi och hypertropi, beroende på i vilken riktning ögonen avviker.

Esotropi

Den vanligaste typen av strabism är esotropi, som inträffar när antingen ett eller båda ögonen vänder sig in mot näsan. Vissa barn föds med detta tillstånd. Oftare börjar det vid ungefär 2 1/2 års ålder. När esotropi uppstår hos dessa äldre barn kan glasögon ofta hjälpa till att behandla tillståndet genom att korrigera barnets syn för långsynthet eller hyperopi. Detta kan minska eller eliminera korsningen genom att ändra barnets behov av överdriven fokusering.

Hos vissa barn ger en bred näsbro eller ett extra hudveck det falska utseendet av esotropi. Detta tillstånd kallas pseudoesotropi.

Exotropi

Exotropi är den näst vanligaste formen av strabism. I detta tillstånd vänder ett eller båda ögonen utåt. Det börjar vanligtvis vid två eller tre års ålder. I början kan ögat driva ut endast i några sekunder när barnet är trött eller sjukt. Det inträffar vanligtvis när barnet tittar långt bort. Att stänga ena ögat i starkt solljus när man leker utomhus är också ett vanligt tidigt tecken.

Hypertropi

Hypertropi är den minst vanliga typen av skelning. Vid detta tillstånd är det ena ögat högre än det andra. Som ett resultat av detta lutar eller kippar barnet ofta huvudet åt ena sidan för att bli av med dubbelsynen som detta problem ofta orsakar.

Strabism hos vuxna

Och även om strabism är mycket vanligare hos barn har många vuxna strabism, antingen sedan barndomen eller utvecklat i vuxen ålder. En särskild avdelning inom Wills Eye Pediatric and Ocular Genetics Service, kallad Adult Motility, är avsatt för behandling av denna patientgrupp. Ingen person är någonsin för gammal för att få behandling för stabism.

Strabism Behandling

Behandling av strabism kan innefatta lappning, glasögon, kirurgi eller någon kombination av dessa terapier. Strabismaskirurgi är ett känsligt ingrepp som utförs på de muskler som fäster på utsidan av ögongloben. Det finns sex muskler som är knutna till varje ögonglob som förflyttar den runt.

Ögonmuskelkirurgi består av att försvaga eller förstärka en eller flera av dessa muskler i ett eller båda ögonen, beroende på vilken typ av skelning det rör sig om. Detta ingrepp görs när barnet sover under allmänbedövning. Vanligtvis kommer barnet till sjukhuset på morgonen för operationen och skrivs ut samma dag, flera timmar efter operationen. Ögonen är måttligt röda i en vecka efter ingreppet. När barnet lämnar sjukhuset är obehaget minimalt. I de flesta fall kan han eller hon återgå till sina vanliga aktiviteter hemma. Det bör dock noteras att det ibland krävs mer än en operation.

Amblyopi

Amblyopi (lata ögon) är ett annat vanligt tillstånd som förekommer hos cirka tre eller fyra av 100 barn. När ett barn föds med normala ögon har han eller hon potential för god syn på båda ögonen, men måste lära sig att se med vart och ett av dem. Om barnet av någon anledning föredrar att använda det ena ögat mer än det andra, lär sig det föredragna ögat att se bra, men det andra ögat lider av bristande användning. Det lär sig inte att se lika bra, inte ens med glasögon. Det icke-företrädda ögat sägs vara lat eller ha amblyopi.

En av de vanligaste orsakerna till lata ögon är strabism. När barnets ögon pekar åt olika håll måste barnet använda ett öga i taget för att undvika att se dubbelt. Om han eller hon använder det ena ögat mer än det andra blir det andra ögat lat.

Barn utan strabism kan också utveckla ett lat öga. Även om deras ögon är raka föredras det ena ögat mer än det andra. Detta icke-prefererade öga blir lat och lär sig inte att se.

Amblyopi besvärar inte barnet eftersom det inte finns några symtom. Den upptäcks endast genom att kontrollera synen på varje öga. Detta kan göras ganska noggrant hos alla barn som är tre år eller äldre. Därför bör alla barn få sin syn testad vid fyra års ålder.

Behandlingen av amblyopi innebär att man tvingar det lata ögat att användas oftare. Vanligtvis åstadkoms detta genom att lappa det föredragna, eller goda ögat. Detta kan behöva fortsätta i flera månader tills båda ögonen ser lika bra. Lyckligtvis är det vanligtvis framgångsrikt för att återställa god syn. Ibland måste man fortsätta att lappa med jämna mellanrum fram till nio års ålder. Om det lata ögat är oskärpt kan det krävas glasögon, förutom att lappa det goda ögat, för att få bästa möjliga syn.

Ögonrörelser hos barn

Många barn kommer till världen med mindre än 100 procent av sin förväntade synförmåga, en brist som inte alltid är uppenbar för
föräldrar eller sjukvårdspersonal. Ett tecken på eventuella ögonproblem är dock ögonrörelser. Ögonrörelser berättar mycket om synen, även om ett barn är preverbalt. Hur väl ett barn följer ansikten eller stora föremål är en ledtråd till hans eller hennes visuella förmåga. En annan indikation på en möjlig störning är ovanligt ryckande av ett barns öga/ögon, så kallad nystagmus. Dessa ögonrörelser kan vara konstanta eller intermittenta. De kan vara horisontella, vertikala, sneda, torsionella (cirkulära) eller kombinationer av ovanstående. Således kan studiet av ögonrörelser ge viktig information om synen.

Testning av ögonrörelser

Testningen utförs med sofistikerad datorteknik och videoinspelningsutrustning. De specialdesignade testerna kan registrera ögonrörelser i tusendelar av en sekund och bråkdelar av en grad som visar de minsta oregelbundenheterna och mönstren i rysningarna.

Analys av ögonrörelser

Med hjälp av elektrookulogram, där små elektroder placeras på huden runt spädbarnets ögon, kan ögonrörelser hos barn under ett år registreras. (Detta test är inte smärtsamt eller skadligt för barnet.) Patienterna videofilmas rutinmässigt för vidare analys. Barnets allmänna beteende vid tidpunkten för testet bedöms också. Detta system har gjort det möjligt för våra forskare att beskriva och dokumentera de olika typerna av ögonrörelser hos spädbarn – något som inget annat centrum tidigare kunnat göra.

För noggrannare inspelningar av vuxna och äldre barn sätts speciella kontaktlinser som innehåller fina hårstrån på ögonen och ansluts sedan till inspelningsutrustning. Ett datorstyrt mål riktas in på en skärm så att exakta områden på näthinnan kan stimuleras, även i slumpmässigt rörliga ögon. De speciella kontaktlinserna ger horisontella, vertikala eller torsionsinspelningar med en precision och ett omfång som vanligtvis inte är tillgängliga, vilket möjliggör mätningar på ögon som inte exakt kan följa ett mål.

Syntestning

Synen hos spädbarn, preverbala barn och vissa vuxna mäts med hjälp av en rumsfrekvenssvepande VEP (visuellt framkallad potential). Under detta test tittar patienten på en tv-skärm fylld med linjer vars storlek ändras med hjälp av en dator. När linjerna vänds om registreras de hjärnvågor som genereras av synen tills linjernas bredd är för liten för att synas. Efter att ha analyserat dessa vågor ger datorn mycket exakta uppskattningar av patientens synskärpa.

En annan typ av VEP använder blixtar i stället för linjer. Detta test är särskilt användbart för att avgöra vilka nystagmuspatienter som har albinotiska drag – de som förekommer hos albinotiska barn – och om barnet har någon potential för binokulärt seende.

Om barn hela tiden växer och utvecklas erbjuder Foerderer Center fortlöpande tester allteftersom barnets tillstånd utvecklas. Barn med ögonrörelsestörningar övervakas noga med upprepade tester medan de är unga.

Genisk testning

Genisk testning och rådgivning är tillgänglig för föräldrar till barn med ögonrörelsestörningar som är kopplade till ärftlighet. Personalen vid Foerderer Center tar i dessa fall upp detaljerade familjehistorier för att tillhandahålla genetisk rådgivning och för att ytterligare undersöka familjemedlemmar. Denna information är inte bara till hjälp för föräldrarna utan även för forskningen om
dessa tillstånd.

Nystagmus

Nystagmus är ett tillstånd där ögonen gör repetitiva rörelser. Ögonen kan rycka uteslutande i en riktning eller göra rörelser fram och tillbaka. Vid nystagmus kan ögat se ryckigt ut och kan påverka båda ögonen eller bara ett öga.