Patofysiologin för akut vestibulär dysfunktion har debatterats i årtionden. Genom att försöka klargöra den underliggande etiologin gör den här studien vattnet ytterligare suddigare genom att förespråka systemiska och intratympaniska steroider som förstahandsbehandling om etiologin är osäker. Studien genomfördes för att fastställa om mönstren för lesion och innervation var desamma, vilket stödjer neurithypotesen (NH). Efter att ha tillämpat vissa uteslutningskriterier och diagnostiska tester inkluderades 25 vuxna som presenterade akut svindel och nystagmus utan hörselnedsättning, för vilka ingen etiologisk diagnos utan perifer vestibulopati ställdes. Alla hade diagnostiska tester utförda inom 10 dagar efter insjuknandet eller påbörjade inte steroider under de tre första dagarna. Efter diagnostiska tester (vHIT och caloric för hSSC, vHIT för a- och pSCC, cVEMP för saccule och oVEMP och SVV för untricle) fördelades dysfunktionsnivån (DL) för varje receptor enligt följande: 0, ingen dysfunktion, 1, lätt dysfunktion eller möjligtvis falskt positiv, 2, definit dysfunktion och 3, stark dysfunktion eller total förlust av funktion. Efter att ha kombinerat testanomalier fastställde författarna fyra olika mönster: definitiv och sannolik intralabyrithin (ILP) och definitiv och sannolik neurit (NP). Till exempel definitiv NP – alla receptorer med samma innervation är lika påverkade eller opåverkade (dysfunktion hos receptorerna skiljer sig inte mer än med 1 DL) och definitiv ILP – isolerad DL ≥2 i endast en receptor eller 3-punktsskillnad mellan två receptorer med samma innervation eller 2-punktsskillnad mellan två receptorer med samma innervation på båda innervationerna (2-punktsskillnad på den överlägsna OCH den underlägsna nervgrenen). Endast sex patienter (24 %) var förenliga med NP varav fyra (16 %) var definitiva. Hos 19 (76 %) fanns det en diskordans mellan lesion och innervation (ILP).
Med slutsatsen att NH inte stöddes i 76 % av fallen hävdar författarna att andra loci, andra än eller utöver de vestibulära nerverna, kan vara involverade vid akut perifer vestibulopati. Om intralabyrithinpatologi misstänks, gjorde de ett argument för systemiska men företrädesvis intratympaniska steroider.
Detta är ett stort steg enligt min mening, men för att vara rättvis mot författarna, så togs begränsningarna upp till fullo, inklusive klassificeringarna, tillgängligheten av tester och det faktum att inte alla neuroner kan vara påverkade i samma grad. Tydligen pågår en stor europeisk multicenterstudie där man kombinerar orala och IT steroider vid ILP.