Av Dr. Ananya Mandal, MDRevynderad av April Cashin-Garbutt, MA (redaktör)

Benenmärg består av föregångare eller föregångare omogna celler som kallas stamceller. Dessa är primitiva celler som kan producera alla typer av celler.

Blodceller som RBC, WBC och trombocyter börjar från unga (omogna) celler som kallas hematopoetiska stamceller. Stamcellerna lever mestadels i benmärgen där de delar sig för att bilda nya blodceller. Dessa celler mognar till vuxna celler och lämnar sedan märgen och hamnar i blodomloppet.

Ett litet antal stamceller hamnar också i blodomloppet. Dessa kallas perifera blodstamceller.

Vad är en benmärgstransplantation?

När benmärgen har förstörts av sjukdom, kemoterapi eller strålning kan stamcellerna transplanteras och återställas. Beroende på källan till stamcellerna kan detta förfarande kallas:

• Benenmärgstransplantation
• Transplantation av stamceller från det perifera blodet, ELLER
• Kordblodstransplantation.

De här tre typerna kallas hematopoetisk stamcellstransplantation. Det finns 3 möjliga källor till stamceller som kan användas för transplantationer. Detta inkluderar:

• benmärg
• blodomloppet (perifert blod)
• navelsträngsblod från nyfödda

Historia om benmärgstransplantation

Den första lyckade benmärgstransplantationen gjordes 1968. Efter nästan två decennier transplanterades stamceller från cirkulerande (perifert) blod med framgång.

På senare tid har läkare börjat använda navelsträngsblod från placenta och navelsträngar från nyfödda barn som en annan källa till stamceller. Idag görs nästan 50 000 nya transplantationer varje år.

När behövs en benmärgstransplantation?

Stamcellstransplantationer används för att ersätta benmärg som har förstörts av:

• sjukdom
• leukemi
• aplastisk anemi
• vissa ärftliga blodsjukdomar
• exponering för cancerkemoterapi
• strålbehandling av cancer
• vissa sjukdomar i immunsystemet

I dessa tillstånd kan stamcellerna inte bilda tillräckliga blodkroppar. En stamcellstransplantation kan hjälpa till att rätta till dessa problem.

Vid vissa cancerformer, till exempel vissa leukemier, multipelt myelom och vissa lymfom, kan en stamcellstransplantation vara en viktig del av behandlingen. Hos dessa patienter är höga doser av kemoterapi eller strålbehandling ett bra behandlingsalternativ men kan inte ges på grund av att de kan orsaka benmärgssuppression. Så när höga doser används görs en stamcellstransplantation för att fylla på den undertryckta benmärgen.

Typer av benmärgstransplantation

Typer av benmärgstransplantation inkluderar:

1. Autolog BMT – Cellerna kommer från patientens egen benmärg
2. Allogen BMT – Cellerna kommer från en matchad relaterad eller obesläktad donator
3. Syngen BMT – Cellerna kommer från en enäggstvilling.

Autolog stamcellstransplantation

I denna typ tas patientens egna benmärgsceller före det cancerbekämpande ingreppet. Dessa stamceller avlägsnas, eller skördas, från antingen benmärg eller blod och fryses sedan ner.

Efter detta ges en hög dos kemoterapi eller strålbehandling. När benmärgen är undertryckt tinas de frysta cellerna upp och ersätts tillbaka i kroppen.

Fördelen med autolog stamcellstransplantation

Fördelen är att patienten får sina egna blodceller och därmed minskar risken för att kroppens immunförsvar inte känner igen cellerna och stöter bort dem eller sätter in en attack mot dem. Detta kallas transplantatavstötning och avstötning gör allogena transplantationer svåra.

Nackdelen med autolog stamcellstransplantation

Nackdelen med processen är risken för att de ursprungligen tagna stamcellerna bär på cancerceller som återinförs i kroppen för att. Detta kan ge cancern tillbaka.

Vad används autolog stamcellstransplantation till?

Denna typ av transplantation används främst för att behandla vissa leukemier och lymfom samt multipelt myelom. Den används ibland för andra cancerformer, särskilt hos barn.

I en tandemtransplantation får patienten två högdos kemokurer, var och en följd av en transplantation av sina egna stamceller. Alla stamceller som behövs samlas in före den första högdos kemobehandlingen, och hälften av dem används vid varje ingrepp.

Allogen stamcellstransplantation

I denna typ kommer stamcellerna inte från patienten utan från en donator vars vävnadstyp är matchad med patientens. Donatorn kan vara en familjemedlem, vanligtvis en bror eller syster.

Donatorn kan också sökas från ett nationellt register. Detta kan kallas för en MUD-transplantation (matched unrelated donor).

Snordblodstransplantation är en annan metod där blod tas från nyföddas moderkaka och navelsträng. Detta blod har ett stort antal stamceller. Men antalet stamceller i en enhet navelsträngsblod är ofta för lågt för stora vuxna, så denna stamcellskälla har hittills använts mer hos barn.

Fördelen med allogen stamcellstransplantation

Fördelen med allogen transplantation är att donatorstamcellerna bildar egna immunceller, som kan hjälpa till att förstöra eventuella cancerceller hos patienten.

Nackdelen med allogen stamcellstransplantation

Nackdelen är risken för avstötning av transplantatet som kan kräva livslång användning av immunitetsundertryckande medel.

Vad används allogen stamcellstransplantation till?

Allogen transplantation används oftast för att behandla vissa typer av leukemi, lymfom och andra benmärgssjukdomar som myelodysplasi.

Många faktorer spelar roll för hur immunförsvaret känner skillnaden mellan ”själv” och ”icke-själv”. Den viktigaste faktorn som används vid allogena transplantationer kallas humant leukocytantigen (HLA) system.

Humant leukocytantigen är proteiner som finns på ytan av de flesta celler. Varje person har ett antal par HLA-antigenpar (de mest kända är A, B, C, DR, DQ och DP). De ärver en av var och en av dessa antigener från var och en av sina patenter. Läkare försöker matcha dessa antigener när de hittar en donator för en person som ska få en stamcellstransplantation.

Syngenisk stamcellstransplantation

Detta är endast möjligt mellan enäggstvillingar eller trillingar med liknande arvsmassa. En fördel med syngeneisk stamcellstransplantation är att transplant-versus-host-sjukdom inte kommer att vara ett problem. Det finns inte heller några cancerceller i transplantatet, vilket det skulle göra vid en autolog transplantation.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om benmärg
• Vad är benmärg?
• Benmärgssjukdomar
• Vad är aplastisk anemi?

Skrivet av

Dr Ananya Mandal

Dr Ananya Mandal är läkare till yrket, föreläsare till kallelse och medicinsk skribent till passion. Hon specialiserade sig på klinisk farmakologi efter sin kandidatexamen (MBBS). För henne är hälsokommunikation inte bara att skriva komplicerade recensioner för yrkesverksamma utan också att göra medicinsk kunskap begriplig och tillgänglig för allmänheten.

Citat

.