AktionsmekanismClomipramin
Hämmar neuronalt återupptag av noradrenalin och serotonin som frigörs i synaptisk klyfta.
Terapeutiska indikationerClomipramin
Ads: Depression oavsett etiologi, symtomatologi och svårighetsgrad. Tvångssyndrom, fobier. Ångestkriser. Narkolepsi-syndrom med kataplexikris. Barn: nattlig enures (endast från 5 års ålder och efter uteslutande av organiska orsaker).
PosologiClomipramin
Dosen individualiseras och anpassas till den kliniska bilden. Hypokalemi bör behandlas innan behandlingen påbörjas.
Parenteral. Annonser: Använd parenteralt endast i början av behandlingen om oral administrering inte är möjlig.
– IM: Börja med 25-50 mg, öka 25 mg/dag upp till 100-150 mg/dag. När förbättringen är uppnådd, minska gradvis och påbörja oral underhållsbehandling.
– IV-infusion. IV: börja med 50-75 mg/dag (utspädd i 250-500 ml isotonisk koksaltlösning eller glukoslösning) under 1,5-3 timmar; övervaka. Om det sker en förbättring, administrera under 3-5 dagar. För att bibehålla svaret, fortsätt oralt (50 mg oralt motsvarar 25 mg injicerbart).
Oralt. Annonser:
– Depression, tvångssyndrom och fobier: börja med 25 mg (omedelbart)/ två gånger dagligen eller 37,5 mg (långvarigt)/ en gång dagligen (kväll). Under den första veckan ökas gradvis 100-150 mg/dag (omedelbart) eller 150 mg/dag (långvarigt), i svåra fall upp till 250 mg/dag. Efter respons, minska till en underhållsnivå på 50-100 mg (omedelbart)/dag eller 75 mg (långvarigt)/dag. Utvärdera var 6-12:e månad vid kronisk behandling.
– Ångestkris (panikattack): börja med 10 mg/dag. Beroende på tolerans, öka tills önskad effekt uppnås. Daglig dos: 25-100 mg. Max: 150 mg. Sluta inte förrän efter 6 månader och minska underhållsdosen under denna period.
– Narkolepsi-syndrom med kataplexikris: 25-75 mg/dag.
Geriatriker: Börja med 10 mg/dag och öka successivt till en optimal nivå på 30-50 mg/dag.
Barn och ungdomar:
– Tvångssyndrom: 25 mg/dag, ökande under de två första veckorna (administrerat i separata doser), upp till max: 3 mg/kg eller 100 mg, beroende på vilket som är minst. Max: 3 mg/kg eller 200 mg.
– Nattlig enures: börja med 10 mg/dag (efter middagen), öka gradvis under de följande 10 dagarna till 20 mg/dag (barn 5-7 år), 20-50 mg (barn 8-14 år) och 50 mg (> 14 år). Efter svar, fortsätt behandlingen 1-3 månader med gradvis dosminskning.
KontraindikationerClomipramin
Överkänslighet eller korskänslighet mot dibenzodiazepintricykliska antidepressiva medel (klomipramin, desipramin, imipramin, nortriptylin och trimipramin); i kombination, eller under 14-dagars perioden före eller efter behandling med MAOI:er; med ett MAOI; med ett MAOI; med ett MAOI; med ett MAOI; med ett MAOI i kombination, eller under 14-dagars perioden före eller efter behandling; med ett MAOI i kombination, eller under 14-dagars perioden före eller efter behandling; med ett MAOI i kombination, eller med ett MAOI under 14-dagars perioden före eller efter behandling. med MAOIs; med en selektiv reversibel MAO-A-hämmare (moclobemid); nyligen inträffad hjärtinfarkt; medfött långt QT-syndrom.
Varningar och försiktighetClomipramin
Epilepsi och predisponerande faktorer, kardiovaskulära störningar, kardiovaskulär insufficiens, konduktionsstörningar eller arytmier, anamnesen av förhöjd IOP, glaukom i vinkel, urinretention, svår HI och benmärgstumörer.H. och binjuremärgstumörer, cykliska affektiva störningar, schizofreni, hypotoni, hypertyreos, hematologiska störningar, ECT, äldre, kronisk förstoppning (risk för paralytisk ileus). Självmordsrisk. Utföra tandkontroller vid långvarig behandling. I kombination med SSRI eller diuretika finns risk för hypokalemi. Undvik plötsligt avbrytande. Rekommenderas inte till barn och ungdomar. Försiktighet vid samtidig användning med QT-förlängande läkemedel eller andra serotonerga läkemedel. Risk för anafylaktisk chock (endast intravenöst).
LeversviktClomipramin
Försiktighet vid svår H.I. Regelbunden övervakning av leverenzymnivåer.
InteraktionerClomipramin
Potentiering av toxicitet med: MAOIs, SSRIs.
Minskar den blodtryckssänkande effekten av: guanethidin, betenidin, reserpin, klonidin och alfa-methyldopa.
Potentierar den kardiovaskulära effekten av: adrenalin, noradrenalin, isoprenalin, efedrin, fenylefrin.
Potentierande effekt av: alkohol, barbiturater, bensodiazepiner, allmänna anestetika, fenothiazin, antiparkinsonika, antihistaminer, atropin, biperiden.
Potentierande verkan och toxicitet av: kumarin.
Aktiviteten minskas av: barbiturater, karbamazepin, fenytoin, nikotin, orala preventivmedel.
Inte använda med: kinidin.
Möjlighet till hjärttoxicitet med: sköldkörtelpreparat.
Plasmakoncentrationer ökar med: cimetidin, metylfenidat, östrogener.
Medicinering med SSRI kan leda till additiva effekter på det serotonerga systemet.
GraviditetClomipramin
Erfarenheten med klomipramin under graviditet är begränsad. Eftersom det finns belägg
för en möjlig koppling mellan administrering av tricykliska antidepressiva medel och
nackdelar (utvecklingsstörningar) hos fostret bör behandling med klomipramin
undvikas under graviditet om inte de
förväntade fördelarna rättfärdigar den
potentiella risken för fostret. Trots detta har fall rapporterats av nyfödda vars
mödrar hade tagit tricykliska antidepressiva läkemedel fram till förlossningen, som
visade abstinenssymtom, såsom dyspné, letargi, kolik, irritabilitet,
hypotens eller hypertoni, tremor/spasmer/kramper, under de första timmarna eller
dagarna. För att undvika sådana symtom ska klomipramin sättas ut gradvis, om möjligt
minst 7 veckor före beräknat förlossningsdatum.
AvvänjningClomipramin
Då den aktiva substansen utsöndras med mjölken rekommenderas att amning
mammas under behandling med klomipramin undertrycks.
Effekter på körförmåganClomipramin
Kan orsaka suddig syn, yrsel och andra CNS-symtom,
BiverkningarClomipramin
Svindel, trötthet, trötthet, ökad aptit, förvirring, desorientering, hallucinationer (äldre och Parkinsons sjukdom
, ångesttillstånd, ångesttillstånd (äldre och Parkinsons sjukdomSjukdom, yrsel, trötthet, trötthet, ökad aptit, förvirring, desorientering, hallucinationer (äldre och Parkinsons sjukdom), ångesttillstånd. Parkinsons sjukdom), ångesttillstånd, agitation, sömnstörningar, mani, hypomani, aggressivitet, minnes- och koncentrationsförlust, depersonalisering, försämring av depression, sömnlöshet, mardrömmar, gäspning; tremor, huvudvärk, myoklonus; delirium, språkstörningar, parestesi, muskelsvaghet, muskelhypertoni; muntorrhet, svettning, förstoppning, synskärpa, dimsyn, urinslagsstörningar, heta rodnadskänsla, mydriasis; Sinustakykardi, hjärtklappning, postural hypotension, kliniskt irrelevanta EKG-förändringar hos patienter med normal hjärtstatus; illamående, kräkningar, bukstörningar, diarré, anorexi; förhöjda transaminaser, hudutslag, urtikaria; viktökning, libido och potensstörningar, galaktorrhoea, bröstförstoring; smakstörningar, tinnitus. Efter abrupt avbrytande eller dosminskning: illamående, kräkningar, buksmärtor, diarré, sömnlöshet, huvudvärk, nervositet, ångest.
Vidal VademecumKälla: Innehållet i denna monografi om den aktiva principen enligt ATC-klassificeringen har skrivits med hänsyn till den kliniska informationen om alla läkemedel som är godkända och marknadsförs i Spanien och som klassificeras enligt nämnda ATC-kod. För detaljerad information som godkänts av AEMPS för varje läkemedel, se motsvarande av AEMPS godkända produktresumé.
Monografier över aktiva beståndsdelar: 10/01/2018