Mål: Syftet är att granska den publicerade litteraturen om säkerhet och resultat av Descemet’s stripping endothelial keratoplasty (DSEK) för kirurgisk behandling av endoteliala sjukdomar i hornhinnan.

Utformning: Peer-reviewed litteratursökningar genomfördes i PubMed och Cochrane Library med den senaste sökningen i februari 2009. Sökningarna gav 2118 citeringar i engelskspråkiga tidskrifter. Sammanfattningarna av dessa artiklar granskades och 131 artiklar valdes ut för eventuell klinisk relevans, varav 34 bedömdes vara relevanta för bedömningsmålen.

Resultat: De vanligaste komplikationerna från DSEK bland de granskade rapporterna var posteriora transplantatförskjutningar (medelvärde, 14 %; intervall 0 %-82 %), följt av avstötning av endoteltransplantat (medelvärde, 10 %; intervall 0 %-45 %), primärt transplantatfel (medelvärde, 5 %; intervall 0 %-29 %) och iatrogent glaukom (medelvärde, 3 %; intervall 0 %-15 %). Den genomsnittliga endotelcellförlusten mätt med spekulärmikroskopi varierade från 25 % till 54 %, med en genomsnittlig cellförlust på 37 % vid 6 månader, och från 24 % till 61 %, med en genomsnittlig cellförlust på 42 % vid 12 månader. Den genomsnittliga bästa korrigerade Snellen-visus (medelvärde, 9 månader; intervall, 3-21 månader) varierade från 20/34 till 20/66. En granskning av postoperativa refraktiva resultat visade att inducerad hyperopi varierade från 0,7 till 1,5 dioptrier (D; medelvärde 1,1 D), med minimal inducerad astigmatism som varierade från -0,4 till 0,6 D och en genomsnittlig refraktiv förskjutning på 0,11 D. En granskning av överlevnaden av transplantat visade att klara transplantat efter ett år varierade från 55 % till 100 % (medelvärde 94 %).

Slutsatser: De granskade bevisen stöder att DSEK är en säker och effektiv behandling för endoteliala sjukdomar i hornhinnan. När det gäller kirurgiska risker, komplikationsfrekvens, överlevnad av transplantat (klarhet), synskärpa och förlust av endotelceller verkar DSEK likna penetrerande keratoplastik (PK). Den verkar vara överlägsen PK när det gäller tidigare visuell återhämtning, refraktiv stabilitet, postoperativa refraktiva resultat, sår- och suturrelaterade komplikationer samt intraoperativ och sen suprachoroidal blödningsrisk. De vanligaste komplikationerna vid DSEK verkar i de flesta fall inte vara skadliga för den slutliga synåterhämtningen. Långsiktig endotelcellsöverlevnad och risken för sen endotelavstötning ligger utanför ramen för denna bedömning.