Avvikelser i yttre könsorganen
Anomaliteter i penis och förhud hos hundar och katter är dubblering av penis (diphallia), bristande separering av balanopreputialvecket (persisterande penisfrenulum), oförmåga att föra ut penisen ur förhuden (phimosis), hypoplasi av förhuden och penisen på grund av omognad, och slutning av penisurethra på ett onormalt ställe (hypospadi). Förvärvade avvikelser av penis och prepuce hos hundar som ses under det första året är bland annat uretral prolaps och balanoposthit.
En dubblering av kloakmembranet under den embryonala utvecklingen kan leda till en dubblering av det urogenitala tuberklet, vilket orsakar en dubblering av penis och prepuce (diphallia). Denna sällsynta defekt har rapporterats hos tre 5-6 månader gamla hundar: en tysk korthårig pointer och två obesläktade pudelkorsningar. Alla tre hundarna uppvisade kliniska tecken på hematuri, pollakiuri och olämplig urinering och uppvisade också en fullständig duplicering av urinblåsan. Diagnosen ställs genom visuell inspektion (figur 39-6). En ägare noterade två strömmar av urin vid urinering. Drabbade individer kan också vara bilateralt kryptorkida med unilateral hydronefros och unilateral njuragenes, vilket kan utvecklas till njursvikt sekundärt till pyelonefrit.
Ett persisterande frenulum är ett tunt membran av fibrös bindväv som förbinder den ventrala aspekten av penisspetsen med preputium eller corpus penis, vilket kan resultera i ventral eller lateral avvikelse av penisspetsarna (fallokampsis) (Figur 39-7). Förekomsten av denna beror på en onormal upplösning av balanopreputialvecket (en androgenberoende process). Detta tillstånd har rapporterats hos flera hundraser, men Cocker Spaniels och Pudlar är överrepresenterade. Persisterande frenula förekommer även hos katter. Djur som drabbas av en persisterande frenulum kan vara asymtomatiska eller visa obehag vid urinering eller kopulation (erektion). Ytterligare kliniska tecken är överdrivet slickande och dermatit på den mediala sidan av bakbenen sekundärt till följd av skållning av urin. Diagnosen ställs genom visuell inspektion. Behandlingen sker genom att frenulum skärs av med en sax, vilket kan ske under lokalbedövning. Naturlig kopulation av en drabbad hund har rapporterats efter kirurgisk korrigering.
Oförmågan att sticka ut penis från förhuden (phimosis) är en defekt som kan vara medfödd hos pseudohermafroditer eller i fall av medfödd preputial stenos. Medfödd preputial stenos har rapporterats hos tyska herdehundar, Bouvier des Flandres, labrador retriever och golden retriever och är sannolikt ärftlig eftersom det har observerats att flera besläktade kullar och drabbade individer har normala karyotyper. Svårt drabbade nyfödda barn kan utveckla balanoposthit och septikemi som leder till döden inom de första 10 dagarna efter födseln om de inte behandlas. Fimos kan också vara ett förvärvat tillstånd sekundärt till inflammation, ödem, neoplasi eller förekomsten av ärrvävnad som en följd av sårläkning efter ett trauma på penis eller preputium. Det har också rapporterats hos en vuxen, intakt DSH-katt som presenterats för dysuri. Om den preputiala öppningen är tillräckligt stor för att möjliggöra fullständig urinering kan patienterna vara symtomfria med undantag för en oförmåga att föra ut penis under avel. Diagnosen ställs genom visuell inspektion. Fimos kan behandlas med kirurgisk förstoring av preputium genom att ta bort en V-formad kil av vävnad i nivå med preputiumöppningen, vilket förhindrar urinansamling och återkommande posthit.
Hundar med preputiumhypoplasi presenteras i allmänhet för utskjutande av penis (ägarna kan felaktigt tolka detta som ett ihållande erektionsproblem) eller urininkontinens. Penisprotrusion (paraphimos) kan leda till uttorkning av penisslemhinnan. Paraphimos kan också förekomma sekundärt till följd av stenos i preputium eller efter kastrering. Vid preputial hypoplasi har kirurgisk rekonstruktion av preputium (genom skapande av en pedikelförlängningslapp) och, i mindre allvarliga fall, phallopexi inuti preputium varit framgångsrik hos hunden.
Penishypoplasi och penisk omognad indikerar underutveckling av penisen i absoluta termer (hypoplasi) eller i förhållande till kroppsvikten (omognad). Penisomognad (mindre diameter, minskad storlek och radiotäthet hos os penis) kan tillskrivas prepubertal gonadektomi. Penishypoplasi har rapporterats hos Dogge, Collie, Doberman Pinscher och Cocker Spaniel. Penishypoplasi har rapporterats hos kvinnliga pseudohermafroditer (78,XX med äggstockar och yttre genitalier som har maskuliniserats av prenatal androgenexponering; 78,XX med bilateralt kryptorkida testiklar och manliga yttre genitalier). Penishypoplasi har också rapporterats hos en hane av en sköldpaddskatt med hypoplastiska testiklar (38,XX i vissa celler och 57,XXY i andra). Även om drabbade djur kan vara asymtomatiska kan de kliniska tecknen innefatta dysuri, hematuri och droppande urin på grund av urinansamling och infektion i förhuden. Diagnosen ställs genom visuell inspektion. Histologisk undersökning av gonadvävnad med utvärdering av karyotypen är nödvändig för att utesluta ett intersexuellt tillstånd. Om det är indicerat kan penishypoplasi behandlas med penisamputation och uretrostomi.
Hypospadi är ett tillstånd där förhuden och/eller penishåren inte stängs helt under utvecklingen, vilket beror på ofullständig stängning av urinrörsvecken. En incidens på 0,003 % har rapporterats för hypospadias hos hundar, men det är viktigt att notera att den undersökta populationen inte omfattade dödfödda valpar, neonatala dödsfall hos allvarligt drabbade individer eller hundar med odiagnostiserade, milda fall. Hypospadias förekommer i samband med hanliga pseudohermafroditer och testikelfeminisering (se nästa stycke). Hypospadias utvecklas på grund av otillräcklig fetal androgenproduktion, otillräcklig fetal 5-α-reduktasaktivitet eller ineffektiva fetala androgenreceptorer. 5-α-reduktas är det enzym som omvandlar testosteron till DHT. Medfödd brist på 5-α-reduktas, som orsakas av ett autosomalt recessivt drag, resulterar i perineoscrotal hypoplasi, som liknar en vagina med en blind påse. Individer med denna fenotyp har strukturer i de wolffska kanalerna (epididymis och vas deferens). Hypospadias kan också framkallas hos genetiskt sett kvinnliga hundar och katter efter administrering av androgener eller gestagener från moderns sida under dräktigheten eller genom att det dräktiga moderdjuret utfodras med en diet med brist på A-vitamin. Hos andra arter än katt och hund kan exponering in utero för östrogena eller antiandrogena endokrinstörande kemikalier (t.ex. ftalater, fytoöstrogener) också framkalla hypospadias. Urethralöppningen kan finnas i ollonet, penisskaftet, den prescrotala korsningen eller perineum (figur 39-8). Glandulär hypospadias är mildare, medan perineal hypospadias är allvarligare. Tillståndet kan uppträda separat eller i samband med andra somatiska defekter, t.ex. unilateral njuragenesi, kryptorkism, bifid scrotum och PMDS. Hypospadias är en välkänd defekt hos vissa hundraser, t.ex. hos Boston Terrier. De drabbade djuren kan vara symtomfria, särskilt om endast den glandulära typen förekommer, för vilken ingen behandling är nödvändig. De andra formerna kännetecknas ofta av urininkontinens och inguinal dermatit sekundärt till urinskållning och infektion av regionala mukokutana ytor. Diagnosen ställs genom visuell inspektion och genom kateterisering av urinröret. För att förstå etiologin krävs gonadal histologi med utvärdering av karyotypen. Behandlingen sker genom kirurgisk korrigering av defekten. Den kirurgiska reparationen beror på defektens läge och svårighetsgrad. Kirurgisk reparation av defekten kräver i allmänhet att man separerar uretralslemhinnan från huden vid den mukokutana gränsen och syr ihop de snittade kanterna av uretralslemhinnan, varvid man är noga med att undvika att placera knutar inne i urethrallumen (eftersom detta kan leda till att det bildas kalk). Amputation av penis och prepuce till nivån för urinrörsöppningen utförs i allmänhet i fall av penishypoplasi, medan fullständig penisamputation och skrotal eller perineal uretrostomi krävs i fall av skrotal eller perineal hypospadi.
Testikelfeminisering är en recessiv X-bunden androgenreceptordefekt hos hanhundar och katter. Hälften (50 %) av den manliga avkomman från honor som bär på denna defekt kommer att drabbas av testikelfeminisering. Drabbade hanar har en XY-karyotyp, är bilateralt kryptorka och har normal regression av mülleriska strukturer med subnormal maskulinisering av inre och yttre androgenresponsiva vävnader. De yttre genitalierna varierar från ofullständigt maskulina (inklusive hypospadias och persisterande frenulum) till ofullständigt feminina (kort, bländande vagina) (figur 39-9). Affekterade hanar med kvinnliga yttre genitalier antas av sina ägare vara honor tills puberteten inträffar och klitoromegali utvecklas som ett resultat av androgen stimulering från kryptorkida testiklar.
Prolaps av det distala penishårets urinröret genom den yttre urinrörsöppningen rapporteras som ett medfött idiopatiskt problem hos unga hundar och som en följd av sexuell upphetsning eller urinrörsinfektion hos vuxna hundar. Detta är en sällsynt förvärvad sjukdom som nästan uteslutande förekommer hos engelska bulldoggar och Bostonterrier. Problemet har inte rapporterats hos katter. De symptom som uppträder är bl.a. penisblödning och pollakiuri. Drabbade individer kan presenteras för blödning från den uppåtvända urethralslemhinnan. Rekommenderad behandling är amputation av den omvända vävnaden följt av suturering av urinrörsslemhinnan till penisslemhinnan. Kastration förhindrar inte återfall, och vissa hundar som lämnas intakta får inget återfall.
Inflammation i penis- och preputialslemhinnan (balanoposthit) orsakas i allmänhet av normal bakterieflora, men kan också orsakas av herpesvirus, blastomykosinfektioner eller överförbara venereala tumörer. Drabbade individer kan vara symtomfria eller visa irritation genom att slicka på det drabbade området. Diagnosen baseras på visuell inspektion, exfoliativ cytologi och odling av de inflammatoriska lesionerna. I många fall är den bästa behandlingen för balanoposthit hos barnpatienter godartad negligering. Behandling av balanoposthit från normal bakterieflora innebär daglig rengöring av preputialöppningen för att avlägsna exsudat och bevattning av preputialhålan med saltlösning eller en utspädd (10 %) vit vinägerlösning. Behandling med systemiska antibiotika kan förlänga infektionsförloppet och selektera från mer patogena, resistenta bakterier. Herpesvirusinfektioner tenderar att vara självbegränsande hos nyfödda som är äldre än tre veckor och kräver ingen särskild behandling. Antimykotiska och kemoterapeutiska terapier som är säkra för pediatriska patienter bör sättas in för blastomykosinfektioner och överförbara veneriska tumörer.