Nyhetsmeddelande

Måndag 28 januari 2008

Det finns starka belägg för diuretika som första behandling, Särskilt hos svarta patienter

Ny forskning visar att hos personer med högt blodtryck som en del av det metabola syndromet, ett kluster av tillstånd som ökar risken för hjärtsjukdomar, ger diuretika ett bättre skydd mot hjärt- och kärlsjukdomar, inklusive hjärtsvikt, och att de är minst lika effektiva för att sänka blodtrycket som nyare, dyrare mediciner. Resultaten går stick i stäv med nuvarande medicinsk praxis som gynnar ACE-hämmare, alfa-blockerare och kalciumkanalblockerare för behandling av högt blodtryck hos personer med metaboliskt syndrom. Dessutom ger resultaten viktiga nya bevis som stöder användningen av diuretika för initial blodtryckssänkande behandling hos svarta patienter med metaboliskt syndrom.

De senaste resultaten från ”Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial” eller ALLHAT, som sponsras av National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) vid National Institutes of Health, publiceras i det 28 januari numret av Archives of Internal Medicine.

”Dessa resultat är särskilt viktiga för patienter med metabolt syndrom eftersom många läkare för närvarande skriver ut alfablockerare, kalciumkanalblockerare och ACE-hämmare på grund av deras mer gynnsamma kortsiktiga effekter på blodsocker- och kolesterolnivåer i blodet. Denna nya analys visar dock att diuretika är bättre på att förebygga kardiovaskulära sjukdomar och stöder därför inte valet av de nyare läkemedlen framför diuretika för att förebygga dåliga hälsoutfall relaterade till hypertoni eller för att sänka högt blodtryck”, säger Elizabeth G. Nabel, läkare, direktör, NHLBI.

ALLHAT är den största studien som jämför ett diuretikum (klorthalidon) med tre nyare klasser av läkemedel för behandling av högt blodtryck: en kalciumkanalblockerare (amlodipinbesylat), en alfablockerare (doxazosinmesylat) och en angiotensinkonverterande enzymhämmare (ACE) (lisinopril). Varje läkemedel användes för att påbörja behandlingen och andra läkemedel kunde läggas till vid behov för att kontrollera blodtrycket. Studien rapporterade ursprungligen 2002 att diuretika var den mest fördelaktiga av de studerade läkemedelsklasserna för att behandla högt blodtryck och skydda mot negativa kardiovaskulära utfall.

Denna senaste analys visar att även bland män och kvinnor med metabolt syndrom, och för både svarta och icke-svarta (kaukasier, spansktalande, asiater/stillahavsöbor och amerikansk/alaskaniska infödingar) deltagare, kontrollerar de mindre kostsamma diuretika blodtrycket på ett konsekvent sätt och är lika fördelaktiga när det gäller att förebygga hjärtinfarkt och död genom kranskärlssjukdom. De är också mer fördelaktiga än nyare läkemedel när det gäller att förebygga en eller flera andra former av kardiovaskulär sjukdom, inklusive hjärtsvikt och stroke. En annan ALLHAT-artikel, som publicerades online den 13 november och rapporterades i februari 2008 i Diabetes Care, kom fram till liknande slutsatser när patienter med diabetes uteslöts.

Personer med metabolt syndrom har tre eller fler riskfaktorer för hjärtsjukdom, inklusive förhöjt blodtryck (130/85 mmHg eller högre), låga HDL-nivåer (bra kolesterol) (HDL mindre än 40 mg/dL hos män eller mindre än 50 mg/dL hos kvinnor) och diabetes eller pre-diabetes (fasteblodglukos på 100 mg/dL eller högre).

ALLHAT-studien var en randomiserad, dubbelblind studie med 42 418 deltagare i åldrarna 55 år och äldre med högt blodtryck (140/90 mm Hg eller högre) och minst en annan riskfaktor för hjärtsjukdom. Av dessa hade 23 077 personer metaboliskt syndrom med diabetes eller pre-diabetes (fasteblodsocker på 100 mg/dl eller mer) vid inskrivningstillfället. Ungefär 35 procent av deltagarna var svarta.

I både svarta och icke-svarta studiedeltagare med metabolt syndrom var den diuretikumbaserade behandlingen mer skyddande mot hjärtsvikt och även mot övergripande kardiovaskulär sjukdom (kranskärlssjukdom, stroke, hjärtsvikt eller perifer artärsjukdom kombinerat) jämfört med ACE-hämmare och alfa-blockerare. Jämfört med den kalciumkanalblockerbaserade behandlingen var den diuretikumbaserade behandlingen mer skyddande mot hjärtsvikt.

”ALLHAT-studien har varit anmärkningsvärt konsekvent när det gäller att visa att det billigare diuretikumet är överlägset nyare läkemedel för att förebygga kardiovaskulära sjukdomar. Uppgifterna visar att diuretika kan vara effektiva som en enda behandling av högt blodtryck och ingå i behandlingsregimer med flera läkemedel hos de flesta patienter, även de med metaboliskt syndrom”, säger Paula Einhorn, M.D., programdirektör, NHLBI Division of Prevention and Population Sciences.

Vid jämförelse med dem som tog diuretika hade svarta deltagare med metaboliskt syndrom som fick ACE-hämmare sämre kontroll av blodtrycket och en 24 procent högre risk för total kardiovaskulär sjukdom. Detta inkluderade en 19 procent högre risk för kranskärlssjukdom, en 37 procent högre risk för stroke och en 49 procent högre risk för hjärtsvikt. De hade också 70 procent högre risk för njursvikt.

”Hos svarta patienter med högt blodtryck och metabolt syndrom stöder bevisen från ALLHAT överväldigande valet av diuretika av tiazidtyp”, säger Jackson T. Wright, Jr., M.D., Ph.D., professor i medicin vid Case Western Reserve University och studiens huvudförfattare.

”Läkemedel för att behandla högt blodtryck bör alltid kombineras med livsstilsmetoder för att sänka blodtrycket. Patienter bör diskutera dessa studieresultat och sin behandling med sin läkare innan de gör några förändringar”, tillade Einhorn.

Om du vill arrangera en intervju om ALLHAT kan du kontakta NHLBI:s kommunikationskontor på (301) 496-4236 eller skicka ett e-postmeddelande till [email protected]. För att nå författaren Jackson Wright, kontakta Alicia Reale på avdelningen för medierelationer vid University Hospitals, eller skicka e-post till [email protected].

National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), som är en del av National Institutes of Health, planerar, genomför och stödjer forskning som rör orsaker, förebyggande, diagnos och behandling av hjärt-, blodkärls-, lung- och blodsjukdomar samt sömnstörningar. Institutet administrerar också nationella hälsoutbildningskampanjer om kvinnor och hjärtsjukdomar, hälsosam vikt för barn och andra ämnen. NHLBI:s pressmeddelanden och annat material finns online på www.nhlbi.nih.gov.

The National Institutes of Health (NIH) – The Nation’s Medical Research Agency – omfattar 27 institut och centra och är en del av U.S. Department of Health and Human Services. Det är det främsta federala organet för att bedriva och stödja grundläggande, klinisk och translationell medicinsk forskning, och det undersöker orsaker, behandlingar och botemedel för både vanliga och sällsynta sjukdomar. Mer information om NIH och dess program finns på www.nih.gov.

Om National Institutes of Health (NIH):NIH, landets organ för medicinsk forskning, omfattar 27 institut och centra och är en del av USA:s Department of Health and Human Services. NIH är det främsta federala organet som bedriver och stöder grundläggande, klinisk och translationell medicinsk forskning och undersöker orsaker, behandlingar och botemedel för både vanliga och sällsynta sjukdomar. Mer information om NIH och dess program finns på www.nih.gov.

NIH…Turning Discovery Into Health®

####