Byte från intravenös till PO-antibiotika är en viktig åtgärd för antimikrobiell förvaltning. I den här artikeln diskuteras faktorer att ta hänsyn till vid övergång från IV-antibiotika till PO-antibiotika och relevanta resurser identifieras.

Författat av: Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

När antibiotika sätts in på ett sjukhus är det vanligt att man börjar med en läkemedelsregim som administreras intravenöst (IV). Med tiden, när patienten förbättras, kommer en punkt där det är säkert att övergå till ett oralt (PO) antibiotikum. Detta ingrepp att gå från en intravenös produkt till en oral produkt brukar kallas byte från IV till PO.

Byte från IV till PO för antibiotika är en enkel men viktig åtgärd för sjukhuspatienter. IV till PO-program drivs vanligen av apotekstjänsten och godkänns av flera organisationer som en bra åtgärd för antibiotikaförvaltning.

CDC listar IV till PO som en av de interventioner som bör övervägas för att förbättra antibiotikaanvändningen i sitt dokument Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs (Kärnelement för program för antibiotikaförvaltning på sjukhus). National Quality Forum’s National Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Care identifierar IV till PO-ändring som en patientspecifik intervention för intermediära program, vilket faller under deras exempel för att stödja optimal antibiotikaanvändning.

I takt med att nya vårdpersonal kommer in i arbetslivet, nuvarande vårdgivare engagerar sig i antibiotic stewardship och institutioner försöker följa god antimikrobiell stewardship-praxis kommer byte från IV till PO-antibiotika att fortsätta att vara ett viktigt ämne.

För att tillhandahålla en kostnadsfri resurs om ämnet IV till PO och för att också försöka främja diskussionen om detta ämne, har följande sammanställts. Här hittar du viktig information om byte av antibiotika från IV till PO. Föreslagna resurser och läsning tillhandahålls dessutom.

Anmärkningar: Denna artikel är inte tänkt att vara en heltäckande lista över överväganden vid byte från IV- till PO-antibiotika, och faktorer som inte diskuteras här kan förhindra ett sådant byte.

Terminologi för byte från IV- till PO-antibiotika

• Sekventiell terapi: byte till den orala versionen av samma substans.
  • Exempel:
• Växelbehandling: Byte till ett oralt läkemedel som är en annan substans och har samma styrka.
  • Exempel: Om man byter till ett oralt läkemedel som är en annan substans och har samma styrka:
• Nedtrappningsterapi: Byte till ett oralt läkemedel som är en annan substans och har en annan frekvens, dos eller ett annat aktivitetsspektrum.
  • Exempel: Levofloxacin 500 mg IV Q24H till ciprofloxacin 500 mg PO Q12H: Ampicillin-sulbactam 1,5gm IV Q6H till amoxicillin-klavulansyra 875mg/125mg PO Q12H.
• Oral biotillgänglighet: den mängd läkemedel som kommer in i den systemiska cirkulationen när läkemedlet intas oralt.

Potentiella fördelar med att byta från IV- till PO-antibiotika

• Försenar avlägsnandet av intravenös kateter och minskar chanserna för blodströmsinfektioner som är kopplade till centrala linjen
• Försenar utskrivning från sjukhus (dvs, minska vistelsetiden)
• Minska volymen vätska som administreras till patienten (kan vara särskilt viktigt för patienter med hjärtsvikt)
• Öka patientens tillfredsställelse och komfort
• Minska IV-
• Minskad risk för flebit/tromboflebit
• Minskad arbetsbelastning för apotek och omvårdnad
• Minskade kostnader

Potentiella nackdelar med att byta från IV- till PO-antibiotika

• Förlust av möjligheten att övervaka följsamhet
• Förlust av lättillgänglighet för akut administrering av läkemedel eller vätska
• Potential för mindre klinisk effekt, beroende på sjukdomstillstånd

Ideala egenskaper hos ett antibiotikum som används i ett IV till PO-program

• Kliniska data stödjer effekten för given indikation, inklusive adekvat penetration till infektionsstället
• Utmärkt biotillgänglighet
• Frekvent doseringsschema
• Ingen betydande mat-, läkemedels- eller
• Få biverkningar vid oralt intag
• Lätt förvaring
• Lätt att svälja tabletter (inklusive oral lösningsformulering tillgänglig och/eller kapacitet att krossa tabletter och/eller kapacitet att öppna kapslar så att de kan ges via NG, PEG, eller PEJ-slang)
• Billigt
• Inte i efterhand

Faktorer som ska undersökas innan man byter från intravenös antibiotika till PO-antibiotika

• Misstänkt(a) typ(er) av infektion
• Duration av intravenös antibiotika som erhållits hittills
  • Genomgående att ge 24-48 timmar IV innan man övergår till PO för att möjliggöra att fler kliniska data blir tillgängliga och att patienten visar klinisk förbättring
• Klinisk förbättring
  • Stabiliserade vitala tecken
    • Hjärtfrekvens < 90 slag per minut (i.e., inte takykardi)
    • Respirationsfrekvens < 20 andetag per minut (dvs, inte takypnisk)
    • Stabilt blodtryck och medelartärtryck
  • Förbättring av feberkurvan
    • Afebril (T < 100.4 F) i minst 24 timmar
      • Notera användning av febernedsättande behandling
• Bortfall av leukocytos
  • Idealt WBC < 15 celler/mm3.
• Symptomatisk förbättring
• Förbättring av mentalt tillstånd

Allergier

Medicineringsprofil (observera potentialen för läkemedels-

Labs inklusive njur- och leverfunktion

Förmåga att svälja eller ta emot enteral mat

• Äta mat och dricka vätska
• Tolerera andra orala läkemedel
• Mottagande av parenteral näring (t.ex.g., PPN, TPN)

Känslighetsprofil för infekterande organism(er)

Stödjande data för att använda orala antibiotika för att behandla den givna infektionstypen & organism

Faktorer som kan förhindra att man byter från intravenös till PO-antibiotika

• Nödvändigt. Medicinering(er) som inte finns tillgänglig(a) i en oral formulering
• Klinisk instabilitet
• Aktiv order om ingen medicinering genom munnen (NPO-status)
• Pågående illamående och/eller kräkningar
• Signifikant aspirationsrisk
• Abnormala anatomiska förhållanden i mag- och tarmsystemet (t.ex.g., historia av kolektomi)
• Abnormal gastrointestinal transittid (t.ex. svår diarré)
• Malabsorptionssyndrom
• Gastrointestinal obstruktion (t.ex, ileus)
• Aktiv gastrointestinal blödning
• Kontinuerlig magsugning
• Kontinuerlig sondmatning som inte kan avbrytas
• Aktivt mottagande av vasopressorer i hög dos (kan äventyra gastrointestinal blodgenomströmning och minska absorptionen)
• Orala antibiotika som inte är gynnsamma för antibiotikaindikation
  • Möjliga exempel: Blodströmsinfektion, infektiös endokardit, meningit, hjärnabscess, akut osteomyelit, nekrotiserande fasciit, febril neutropeni, endoftalmit, eller orbital cellulit
• Förlust av fungerande immunförsvar stör bedömningen av klinisk förbättring
• Mikrobiologiska odlingar har inte haft tillräckligt med tid för inkubation

Omfattande oral biotillgänglighet* för vissa antimikrobiella läkemedel som kan övervägas för omvandling från IV till PO

Under 50%	50%-75%	Över 75%
Acyclovir (15%), Amoxicillin-klavulansyra (30 %), Azitromycin (40 %), Cefixime (45 %), Cefuroxime axetil (40 %), Letermovir (35 %), Penicillin V (25 %)	Amoxicillin (75 %), Ampicillin (50 %), Cefpodoxim proxetil (50 %), Delafloxacin (60 %), Dicloxacillin (70 %), Valacyclovir (55 %), Valganciklovir (60%)	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacin (80%), Clindamycin HCl (90%), Doxycyklin (>90%), Flukonazol (>90%), Isavuconazonsulfat (95%), Levofloxacin (100 %), Linezolid (100 %), Metronidazol (80 %), Minocyklin HCl (90 %), Moxifloxacin (90 %), Rifampin (90 %), SMX-TMP (95 %), Tedizolid (90 %), Vorikonazol (95%)

*Kan variera beroende på njurfunktion, patientens ålder, läkemedelsinteraktioner, interaktioner mellan läkemedel och mat, formulering, fastande kontra med mat, dosering eller annat.

Resurser för IV till PO & Läsning

Journalartiklar & Vägledande dokument

• CDC:s centrala delar av antibiotikaförvaltningsprogram för sjukhus.
• Konvertering av intravenös till oral terapi. Kapitel 29 från Competence Assessment Tools for Health-System Pharmacists Fourth Edition. 2008.
• Implementering av ett program för övergång från i.v. till oral antimikrobiell behandling. American Journal of Health-System Pharmacy. 2001.
• Antibiotisk varaktighet och tidpunkt för byte från intravenös till oral väg för bakterieinfektioner hos barn: systematisk genomgång och riktlinjer. Lancet. 2016.
• Övergången från intravenös till oral behandling: en kortfattad genomgång. Journal of Pharmacology and Pharmacotherapeutics. 2014.

Snabbreferenser och översikter

• Public Health Ontario IV to PO Overview
• SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
• Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch

.

• Alberta Health Services IV to PO Quick Reference
• University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

Institutionella riktlinjer och förfaranden

• Jackson Memorial Hospital Policy för konvertering av antibiotika IV till PO & Procedur
• Stanford Health Care Policy för IV till PO & Procedur
• Northern Health Standard för klinisk praxis för konvertering av IV till PO
• Nottingham University Hospitals Guideline for IV to PO Switch
• Gloucestershire Hospitals IV to PO switch Guideline
• Children’s Health Queensland Hospital and Health Service IV to PO Guideline
• New York-Presbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

Slutkommentarer

Jag hoppas att du har funnit detta som en användbar resurs.

För att avsluta den här artikeln vill jag dela med mig av ett uttalande som en okänd person en gång sa när han debatterade när han skulle byta från ett IV-antibiotikum till ett PO-antibiotikum.

”Felet vet inte hur läkemedlet kom dit.”

Detta uttalande kan vara användbart att dela med andra när du funderar på om det är dags att byta från ett intravenöst antibiotikum till ett oralt antibiotikum.

RECOMMENDERAS TILL DIG

.