Indikationer för testning
EBV-testning används för att:
- Diagnostisera antingen symtomatisk eller asymtomatisk EBV-infektion, uppskatta tidpunkten för infektionen och, i vissa fall, diagnos av EBV-relaterad cancer
- Diagnostisera eller fastställa risken för EBV-associerade lymfoproliferativa sjukdomar efter transplantation (PTLDs)
- Evaluera för eller övervaka EBV DNAemi (positiva fynd av EBV DNA) hos immunsupprimerade patienter för att underlätta beslut om terapi
Laboratorium Testning
Diagnostik
Serologiska tester
Heterofil antikroppstest
Heterofil antikroppstest (Monospot) är ett standarddiagnostiskt test för EBV IM hos patienter med symptom på IM. Även om CDC inte rekommenderar att testet används för initial utvärdering av EBV IM används det ofta och rekommenderas av vissa grupper, däribland Infectious Diseases Society of America (IDSA), eftersom det är snabbt och billigt. Det finns flera begränsningar med testning av heterofila antikroppar. Testet är inte användbart för barn under 5 år eftersom många inte producerar heterofila antikroppar. Testet har också låg känslighet och lågt negativt prediktivt värde hos äldre barn och ungdomar. Dessutom kan andra tillstånd orsaka positiva resultat för heterofila antikroppar.
Negativa resultat bör följas av serologiska tester för att identifiera specifika EBV-antigen och för att bekräfta förekomsten av EBV-infektion. Positiva resultat kan följas av EBV-antikroppstester för att fastställa infektionsstadiet.
EBV-specifika antikroppstester
EBV-specifika antikroppstester för immunoglobulin G (IgG)- och IgM-klassiga antikroppar mot viral capsid antigen (VCA) och Epstein-Barr nuclear antigen (EBNA) kan användas för att följa upp negativa eller positiva resultat från heterofila antikroppstest. Dessa tester kan också användas i stället för testning av heterofila antikroppar. Även om EBV-specifika antikroppstester är känsligare än heterofila antikroppstester är de arbetsintensiva och har längre genomströmningstider.
Med tanke på att antikroppar ofta uppträder senare under sjukdomsförloppet kan upprepade tester inom 10-14 dagar vara till hjälp om resultaten är tvetydiga. Förekomsten eller frånvaron av vissa antikroppar, som beskrivs nedan, kan indikera infektionsstadiet.
| Infektion | VCA IgM | VCA IgG | EA | EBNA | |
|---|---|---|---|---|---|
| Ingen tidigare | Negativ | Negativ | Negativ | Negativ | Negativ |
| Akut/primär | Positivt | Positivt | Positivt/negativt | Negativt | |
| Reflekterat | Positivt/negativt | Positivt | Positivt/negativt | Positivt/negativt | |
| Förut | Negativt | Positivt | Negativ | Positiv | |
| Reaktiveringa | Positiv/negativ | Positiv | Positiv | Positiv | Positiv |
|
aAntikroppar mot tidigt antigen i närvaro av ett positivt EBNA-test tyder inte automatiskt på att patientens aktuella medicinska tillstånd orsakas av EBV-reaktivering. Friska personer utan symtom kan ha antikroppar mot tidigt antigen i flera år efter den första EBV-infektionen. Reaktivering kan ske subkliniskt. EA, early antigen Källor: CDC, 2018 ; Morrison, 2015 |
|||||
Serologiska tester kan också vara användbara vid utvärdering för vissa EBV-associerade maligniteter, men tillämpningen är begränsad. Till exempel är ökade titrar av IgA riktade mot tidiga EBV-antigener och VCAs och IgG riktade mot EBV BRLF1-genprodukten Rta tecken på nasofaryngealt karcinom. Eftersom serologiska tester i allmänhet inte är användbara för att diagnostisera EBV-relaterade lymfoproliferativa sjukdomar och cancer, är molekylära tester att föredra vid diagnos och behandling av dessa sjukdomar.
Polymeraskedjereaktion
PCR, som kan erbjuda hög känslighet och specificitet, används för att påvisa och/eller kvantifiera EBV-DNA. Det kan vara att föredra framför serologi i fall av reaktivering, men serologi kan vara mer känslig och specifik i fall av akut EBV-infektion, med tanke på att ett positivt PCR-resultat med ett lägre kopietal kanske inte skiljer mellan kliniskt obetydliga, latent infekterade celler och primärinfektion. EBV-virusbelastning i perifert blod med PCR är en del av det diagnostiska arbetet för EBV-associerade lymfoproliferativa sjukdomar och EBV-associerad PTLD, används för att bedöma risken för att utveckla PTLD och rekommenderas för övervakning av EBV-danemi hos patienter som genomgått hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT).
In situ-hybridisering
Tillsammans med fysisk undersökning och bildundersökningar kräver diagnosen av EBV-associerade lymfoproliferativa sjukdomar histologisk undersökning av biopsivävnad med ISH för EBV-kodade RNA-transkript. Hos patienter med lymfoproliferativa lesioner i huvudet och halsen bör ISH för EBV-kodade RNA-transkript utföras rutinmässigt eftersom det är det känsligaste tillgängliga testet för att påvisa EBV i denna miljö.
Övervakning
För patienter som genomgått HSCT bör övervakning av EBV-virusbelastning påbörjas senast 4 veckor efter HSCT, fortsätta i minst 4 månader och utföras minst en gång i veckan hos högriskpatienter; längre eller mer frekvent övervakning kan vara indicerad hos vissa i patienter.