Enkla vakuumförband har betraktats som ett effektivt alternativ till den bästa vakuumassisterade stängningen, V.A.C. Therapy-systemet (KCI, an Acelity Company, San Antonio, TX), i miljöer med begränsad tillgång till medicinska resurser och avancerad teknik.1,6,11-17 Författarna utvärderade i det här sammanhanget ett förenklat vakuumförbandssystem med två huvudsakliga anpassningar för att underlätta dess användning. Den första är en kontrollenhet med endast två rattar som gör det möjligt för den ena att kontrollera det negativa trycket och den andra att justera cykeln för intermittent sugning (figur 1, punkterna 7, 9 och 10). Den andra anpassningen är att apparaten kan anslutas till sjukhusets inbyggda vakuumsystem, vilket garanterar oavbruten sugtillförsel även i fall av långvarig elbrist.

I denna studie följde behandlingen med vakuumförband de rekommenderade standarderna för NPWT, inklusive ren eller aseptisk hantering av såret, användning av biokompatibla sterila material, t.ex. genomskinliga vinylslangar och vätskeuppsamlare, hypoallergena akryllim, viskosskärmar belagda med polytetrafluoretylen (mesh, 0.5 mm x 0,5 mm), vanliga kommersiellt tillgängliga skum, men inte silverskum, med en porstorlek på 250 µm och en porositet på 80 %, och genomskinliga, självhäftande polyuretanfilmsförband. Dessutom användes en sugkontrollenhet med negativt tryck från -50 mm Hg till -200 mm Hg i kontinuerligt eller intermittent sugläge med en minsta daglig användningstid på 22 timmar per dag, förbandsbyten gjordes 2-3 gånger per vecka och den genomsnittliga behandlingstiden var < 20 dagar.4-9,18

Svårigheten att bibehålla förseglingen över såret har betraktats som ett stort problem i samband med användningen av förenklade vakuumförband.18-20. Detta resulterar i ansamling av exsudat och ytterligare skador på skadad vävnad.2,18-20 Dessutom har få studier genomförts på förenklade vakuumförband.1,6,9,11-16 Dessa faktorer har äventyrat tillförlitligheten hos dessa anordningar.17

Smärta och blödning var de viktigaste komplikationerna som hittades i den här studien. I 18 (15,6 %) förband var svår smärta förknippad med avlägsnande av skumförbandet, från kollaps och vidhäftning av skummet till sårbädden orsakad av negativt tryck, samt från circumferentiella förband på armar eller ben. Alla fall försvann antingen spontant eller med intravenös analgesi (tramadol, 50 mg, engångsdos) efter att förbandet lagts på. I författarnas studie avbröts inget förband på grund av detta problem. I andra studier har smärta vid avlägsnande av skummet också ofta observerats och ibland krävdes allmän anestesi.1,2,5,14

I alla förband förekom blödning vid avlägsnande av skummet som fästes vid sårbädden, och de flesta blödningstillfällena motsvarade begränsad blödning på grund av bristning av små blodkärl. Riklig blödning (> 100 ml eller > 20 % av blodvolymen) förekom dock i 11 (9,6 %) förband och var också förknippad med avlägsnandet av skummet. Det fanns endast ett fall av öppen blödning med hemodynamisk instabilitet som krävde medicinskt ingripande. Blödningen inträffade kort efter sårdebridering av en amputationsstump hos en polytraumatiserad patient som använde lågmolekylärt heparin som profylax mot trombos (figur 8). Problemet behandlades genom omedelbart avbrytande av vakuumterapin, kirurgisk evakuering av hematomet, sårspolning med 3 000 mL 0,9 % koksaltlösning, hemostas av blödande kärl, intravenös vätskeersättning med 3 500 mL Ringerlaktat, transfusion av röda blodkroppar (2 enheter av röda blodkroppskoncentrat) och användning av komprimerande förband. Patienten utvecklades med fullständig återhämtning inom 6 timmar utan sena komplikationer. I de referenser som författarna granskat har blödningsfrekvenser inte rapporterats.1-29

Andra komplikationer som hittades i denna studie var sällsynta och självbegränsande. Ett diskret ödem (5,2 % av förbanden) förekom i händer, fotleder eller fötter, distalt från de circumferentiella såren (figur 6) och har hänförts till kompressionsförbanden och den partiella blockaden av lymfdränage. Problemet hanterades med upplyftning av lemmarna och försvann när vakuumterapin avslutades. Exsudatläckage genom förbandenas kanter (3,5 % av förbanden) löstes enkelt genom att klisterfilmer applicerades på de strömmande ställena. Makeration (dvs. epitelavlossning) av huden runt såret (3,5 % av förbanden) orsakades av att fukt ansamlades mellan huden och de självhäftande filmerna. Allergisk kontaktdermatit har identifierats genom rodnad och klåda på huden under förbandet (3,5 % av fallen). Maceration och dermatit uppträdde vid behandlingar som varade mer än 2 veckor. Makrerad hud och kontaktdermatit skyddades med hydrokolloidförband tills dessa problem var helt lösta. En liten kutan nekros på 1 cm x 1 cm uppstod hos en äldre patient (1,8 % av förbanden) med diabetes (kompenserad) på grund av felaktig kompression av sugkopparna (figur 1, punkt 3) på den friska huden. Problemet angreps med lokal debridering och fortsatt vakuumbehandling. Från det fallet undvek författarna att placera sugkopparna på frisk hud runt såret. Obstruktion av dräneringsslangar (figur 1, punkt 4) på grund av blod- eller serösa proppar förekom också i några få förband (1,8 %). Detta löstes med byte av dränageslangar och rutinmässig användning av dränageslangar med större kaliber (8 mm diameter). Hudutslag har observerats under bandaget på ett brännskadat barn (1,8 %), vilket orsakades av att förbandets distala kant pressades mot den svullna huden. Skadan var mycket lindrig och läkte på tre dagar och lämnade inga ärr.

Trots komplikationer har flera studier identifierat de potentiella fördelarna med förenklade vakuumförbandssystem, som liknar dem för andra vakuumassisterade förslutningssystem.5-7,15,21-23 Fördelarna omfattar arteriell vasodilatation, stimulering av kärlproliferation, ökning av det lokala blodflödet, dränering av exsudat, avlägsnande av ödem, minskning av bakteriekolonisering, minskad inflammation och skapande av en fuktig mikromiljö som är fördelaktig för sårförslutning.5-7,15,21-23

Författarnas resultat bekräftade effektiviteten hos förenklade vakuumförband (figurerna 5,6,7,8). Vakuumförbanden ledde till ökad täckning med granulationsvävnad, minskad sårexsudat, fibrin och nekros samt minskad såryta. Det skedde också en minskning av sårens djup. Författarna kunde upprätthålla en tätning, kontrollera det negativa trycket inom de rekommenderade gränserna och dränera sårexudat utan behov av tidiga förbandsbyten. Vakuumförbanden var intakta och fullt fungerande i upp till 7 dagar innan byten krävdes.

Negativ tryckbehandling av sår resulterar i få allvarliga komplikationer, där den vanligaste är hudmaceration.2,5 I den här studien hade 15 (38,5 %) patienter minst en komplikation vid användning av det förenklade vakuumförbandssystemet, varav 14 (35,9 %) hade självbegränsande problem (figur 4) och endast en patient (2,6 %) hade ett större problem (hematom), vilket visas i figur 8. Det fanns inga dödsfall i samband med användningen av vakuumförband. Det finns få uppgifter om komplikationer i samband med användningen av förenklade vakuumförbandssystem; den totala komplikationsfrekvensen varierar mellan 0 % och 18 %.2,13,24-27

I 28 (71,8 %) patienter stängdes såren genom hudtransplantation eller med en hudlapp efter NPWT, vilket visar på vikten av vakuumförband inom plastikkirurgi.1-9

Kostnaden för NPWT per person har uppskattats till mellan 700,00 och 3 450,00 dollar per vecka.15 Denna kostnad kan minskas avsevärt med hjälp av förenklade vakuumförband.15,28 I den aktuella studien var veckokostnaden cirka 391,30 dollar per person och 173,5 dollar per vakuumförband. En anledning till detta var att anordningen var ansluten till det inbyggda vakuumsystem som finns på sjukhusavdelningar, vilket kringgick behovet av mycket komplexa maskiner.

Få studier hittades som innehöll riktlinjer för placering av vakuumförband samt rapporterade hur lång tid det tog att placera förbandet.5,28 Detta beror troligen på att behandlingen vanligen appliceras av icke-kirurgisk personal.2 Bristen på detaljerad information resulterade i att det initialt var svårt att anlägga vakuumförbandet1,5,29 och att den genomsnittliga tiden för att placera det (10,5 minuter/dag) var längre än de 4,8 minuter/dag som rapporterats i litteraturen.28 Den slutliga tiden reducerades dock till cirka 5,44 minuter/dag i takt med att författarna blev skickligare på att anlägga förbandet.

I 3 patienter (7 förband, 6,1 %) med sår i de nedre extremiteterna och som använde externa fixatörer, var den tid som användes för att placera förbandet 1,08 till 2,08 timmar. Patienter med stora sårytor (345-400 cm2) krävde ytterligare tid (41,2-89,6 minuter) jämfört med patienter med små sår på grund av den extrema svårigheten att få en fullständig tätning av förbanden runt fixeringsstiften. Bortsett från dessa undantagsfall var tiden för att lägga förbanden liknande den som beskrivs i litteraturen (5,44 minuter/dag mot 4,8 minuter/dag).28

Nivåer av tillfredsställelse med användningen av NPWT fanns inte tillgängliga i omfattande granskningar i ämnet.4-9,18 I den här studien ansågs behandlingen med ett förenklat vakuumförbandssystem vara tillfredsställande hos 33 (87,2 %) patienter. Patienternas tolerans för standard vakuumförband har rapporterats vara 93,75 %.25 Avbrytande av behandlingen på grund av bristande samarbete från patientens sida har uppskattats förekomma i 13 % av fallen.5

Baserat även på bevis från tidigare studier,1-9,11-17,20,21,27-29 visade det förenklade vakuumförbandssystemet en prestanda som liknar den för ett vakuumassisterat förslutningssystem i de flesta egenskaper, men med många fördelar (tabell 3), särskilt för patienter som kräver förlängd sjukhusvistelse (> 30 dagar) på grund av förekomsten av omfattande sår (> 200 cm2) som inte kan behandlas i hemmet.