Av: Dr Jenna Koschnitzky, National Director of Research Programs
Bakgrunden
Många har hört talas om ett nytt förfarande som kallas Endoscopic Third Ventriculostomy with Choroid Plexus Coagulation (ETV-CPC). I Afrika har ETV-CPC använts effektivt för att behandla hydrocefalus och minska antalet spädbarn som är beroende av shuntar. Trycket på att minska shuntberoendet är särskilt stort i Afrika eftersom många barn, när de väl har behandlats, inte snabbt kan återvända till en neurokirurgisk klinik för brådskande revisioner. Fördelen med ETV-CPC är att om den är framgångsrik är det mindre troligt att barnen behöver senare revisioner, och till skillnad från enbart ETV tycks den fungera någorlunda bra hos barn som är yngre än 2 år.
Under de senaste åren har många neurokirurger i USA och Kanada åkt till Afrika för att lära sig denna kirurgiska teknik, bland annat många neurokirurger från Hydrocephalus Clinical Research Network (HCRN). Dessa neurokirurger började sedan utföra ingreppet på spädbarn på sina hemsjukhus. Orsakerna till att spädbarn i Nordamerika utvecklar hydrocefalus skiljer sig dock ofta från orsakerna till att spädbarn i Afrika utvecklar hydrocefalus. Därför var det oklart om ETV-CPC gav en fördel för spädbarn i Nordamerika.
Studien
För att avgöra om ETV-CPC gav en fördel jämfört med enbart ETV eller placering av en shunt beslutade HCRN att genomföra en studie. Denna studie publicerades nyligen i Journal of Neurosurgery: Pediatrics. Huvudförfattare till studien var Dr Abhaya Kulkarni från Hospital for Sick Children, University of Toronto.
Resultaten
I denna studie visade sig ETV-CPC vara säker. HCRN rapporterade låga komplikationsfrekvenser under operationen och låga komplikationsfrekvenser efter operationen.
Ett område som gav anledning till oro var den 5-procentiga frekvensen av postoperativa kramper. Dessa inträffade främst hos mycket unga spädbarn (mindre än 1 månad korrigerad ålder). Totalt sett var ETV-CPC:s sexmånadersframgångsfrekvens 36 %. Spädbarn som var äldre, hade mindre ventriklar och som hade mer plexus choroidus kauteriserat tenderade att ha högre framgångstal.
Jämfört med spädbarn som hade fått en shunt hade ETV-CPC ett lägre sexmånadersframgångstal (ETV-CPC: 36 % jämfört med shunt: ~76 %). I den här studien matchade författarna spädbarn med ETV-CPC mot liknande spädbarn som hade fått en shunt. Detta säkerställer att de grupper som jämfördes var likartade. Jämfört med enbart ETV hade ETV-CPC en liknande framgångsfrekvens. Det var dock svårare att matcha spädbarn för ETV-CPC och enbart ETV, så dessa grupper var mindre och omfattade inte många viktiga typer av hydrocefalus.
Slutsatserna
Detta var en prospektiv studie som använde högkvalitativa data från HCRN. ETV-CPC visade sig vara säkert. Spädbarn som tenderade att ha större framgång med ETV-CPC var äldre, hade mindre ventriklar och hade mer plexus choroidus kauteriserat. Sex månader efter den första operationen var framgångssatsen för ETV-CPC lägre än framgångssatsen för shuntar. Det kan dock fortfarande finnas betydande långsiktiga fördelar med ETV-CPC för vissa spädbarn.
För tillgång till originalartikeln besök: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972
Artikeln kommer också att finnas tillgänglig på HCRN:s webbplats: https://hcrn.org/research/publications/