Slaganfallspatienter som kommer längre än 4 timmar.5-timmars fönstret hade konsekventa fördelar av vävnadsplasminogenaktivator (tPA) när det fanns bevis för perfusionsmissmatchning, konstaterade forskare från EXTEND- och EPITHET-studierna.

Personer som uppnådde reperfusion med intravenös administrering av alteplase (Activase) vid 24-72 timmars uppföljning visade sig ha bättre funktionella resultat efter 90 dagar (gemensam OR 7,7 jämfört med jämnåriga utan reperfusion, 95 % KI 4,6-12,8), visade en poolad analys på individnivå på patientnivå av de två prövningarna.

Detta var konsekvent i alla undergrupper som presenterade 4.5 till 6 timmar eller 6 till 9 timmar efter symtomdebut eller efter stroke vid uppvaknandet, utan bevis för interaktion mellan tid till randomisering och fördelaktig effekt av reperfusion, enligt Bruce Campbell, PhD, från Royal Melbourne Hospital i Australien, och kollegor som rapporterar online i JAMA Neurology.

Risken för symtomatisk intracerebral blödning (SICH) skiljde sig inte heller åt mellan senare tidpunkter för behandling, eftersom alteplase-mottagare uppvisade incidensfrekvenser på 5,9 % i 4,5-6 timmarsgruppen, 7,1 % i 6-9 timmarsgruppen och 5,5 % i gruppen för stroke vid uppvaknande.

”Detta ger en trygghet i att fördelarna med IV alteplase sannolikt också är konsekventa över strata hos patienter med perfusionsmissmatchning”, konstaterade Campbells grupp.

”Ytterligare försök kommer att testa om IV trombolys kan vara till nytta för patienter med perfusionsmissmatchning upp till 24 timmar efter den tidpunkt då man senast visste att de var välmående”, konstaterade författarna.

Förra arbetet hade föreslagit att intravenöst alteplase minskar funktionsnedsättningen efter ischemisk stroke hos patienter 4,5-9 timmar efter insjuknande (eller med stroke med vaken insjuknande) som valts ut med hjälp av perfusionsbildningsmissmatchning. Sådana patienter anses normalt vara olämpliga för trombolys baserat på standardfönstret på 4,5 timmar.

EXTEND och EPITHET var två randomiserade studier som utfördes 2001-2018.

Campbell’s team inkluderade de 295 patienter som randomiserades till alteplase eller placebo efter perfusionsmatchning med avbildning 4,5-9 timmar efter akut ischemisk strokes debut. Av dessa patienter hade 270 reperfusion som kunde bedömas.

Medianåldern var 76 år i reperfusionsgruppen och 74 år i gruppen utan reperfusion. Män utgjorde 46,2 % respektive 61,0 %, och medianvärdet för baslinjen på National Institutes of Health Stroke Scale var 10 respektive 12.

En begränsning i metaanalysen var att den verkliga tidpunkten för insjuknande i stroke ofta var okänd i de två studierna.