Varje månad gör Clinical Advisor en ny klinisk funktion tillgänglig före tryckning. Glöm inte att delta i omröstningen. Resultaten kommer att publiceras i nästa månads nummer.

Den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) presenterades vid American Psychiatric Association (APA) årliga möte i San Francisco i maj. Efter nästan ett decennium av vetenskaplig, klinisk och folkhälsovetenskaplig granskning på flera nivåer är de nya riktlinjerna redo för omedelbar användning av APA och i din egen kliniska praxis.

Den ursprungliga DSM publicerades 1952, med en fjärde revidering 1994 och en textrevidering 2000. För att införliva ny forskning och kunskapsframsteg sedan den senaste revideringen rekryterade APA en arbetsgrupp och olika undersökningsgrupper bestående av toppforskare och kliniker från hela världen.

DSM-5 har omstrukturerats till att bestå av tre avsnitt utöver förordet, klassificering av kodning och bilaga. I den nya manualen har man tagit bort den multiaxiala organisationen (axel I-V) av störningar genom att kombinera de tre första DSM-IV-TR-axlarna till en enda utvecklingslista.

Den nonaxiella dokumentationen omfattar alla psykiska störningar och personlighetsstörningar, inklusive intellektuell funktionsnedsättning, med separata skalor för att mäta symtomens svårighetsgrad och funktionsnedsättning. De anmärkningsvärda förändringarna tar upp namnet på störningarna, förbättrar kriterierna för att anpassa alla vårdgivare till en korrekt bedömning av patienterna och identifierar den inverkan som en diagnos har på den dagliga verksamheten.

Den korta genomgången av den nya tredelade strukturen som beskrivs nedan innehåller några av de viktigaste förändringarna i DSM-5 som kan påverka din kliniska praxis.

Avsnitt 1: DSM-5 grunder

Det inledande avsnittet i den nya volymen beskriver förändringarna i den ordning de förekommer.

Avsnitt 2: Diagnostiska kriterier och koder

Den tidigare multiaxiala strukturen är nu uppdelad i ämnen med underämnen. Den icke-axiala dokumentationen för diagnos kommer att kombinera de tidigare axlarna I, II och III med separata noteringar för psykosociala och kontextuella faktorer (tidigare axel IV) och funktionshinder (tidigare axel V).

Väsentliga ändringar har gjorts för följande sjukdomar:

Intellektuell funktionsnedsättning. Den federala lag (Rosa’s Law) som undertecknades av president Obama den 5 oktober 2010 ersatte termen ”mental retardation” med ”intellectual disability”. DSM-5 kommer att anta denna diagnostiska term för att anpassa sig till resten av läkarkåren, utbildningsväsendet och intresseorganisationer.

Intellektuell funktionsnedsättning baseras på klinisk bedömning och standardiserade intelligenstester. DSM-5 betonar att intelligens bör bedömas inom tre områden av adaptiva funktioner:

1. Konceptuell domän (språk, läsning, matematik)
2. Social domän (socialt omdöme, interpersonell kommunikation)
3. Praktisk domän (personlig omvårdnad, arbetsuppgifter)

Intelligenskvoten (IQ) kommer inte längre att användas som diagnostiskt kriterium men rekommenderas fortfarande för bedömning. Intellektuell funktionsnedsättning föreslås för personer med en IQ-poäng på cirka 70 eller lägre (två standardavvikelser under befolkningen). Svårighetsgraden kan specificeras som mild, måttlig, svår eller djup. Svårighetsgraden bestäms av adaptiv funktion snarare än kognitiv kapacitet (dvs. IQ).

Relaterat: Kritiker ifrågasätter metodiken och öppenheten i DSM-5

Autismspektrumstörning (ASD). En graderad skala kombinerar nu de tidigare fyra autismrelaterade störningarna: autism, Asperger, barndomsdesintegration och genomgripande utvecklingsstörning. I DSM-5 är ASD ett kollektivt tillstånd som återspeglar svårighetsgraden av symtom som omfattar brister i social kommunikation och interaktion och begränsade repetitiva beteenden (RRB), intressen och aktiviteter. (Observera: Om RRBs inte förekommer föreslås diagnosen social kommunikationsstörning).

De nya kriterierna kommer att tillåta variation i symtom och beteenden mellan individer. Att placera en patient på ett spektrum i stället för att ge en individuell diagnos förhindrar inkonsekvens mellan kliniker och minskar risken för feldiagnoser.

DSM-5 kräver att symtom ska finnas från tidig barndom även om ASD inte bedöms eller diagnostiseras förrän senare i livet. En nyligen genomförd studie visade att 91 % av de barn som diagnostiserats med ASD med hjälp av DSM-5-kriterierna också diagnostiserades med någon av de fyra DSM-IV-autismrelaterade störningarna.1 Denna studie visar att de flesta barn kommer att behålla en ASD-diagnos när de konverteras till de nya riktlinjerna.

Attentionsbrist och hyperaktivitetsstörning (ADHD). I DSM-5-kriterierna delas de 18 diagnostiska symptomen från DSM-IV upp i ouppmärksamhet och hyperaktivitet. Viktiga förändringar är bland annat: tillägg av exempel för att underlätta identifiering av störningen över hela livscykeln; symtom måste nu förekomma före 12 års ålder i stället för före 7 års ålder; en diagnos av både ADHD och ASD är nu tillåten; symtomtröskeln för ADHD hos vuxna har sänkts till fem symtom (sex för yngre personer); och ADHD anges nu som en neuroutvecklingsstörning i stället för som en störningsstörning.

Specifik inlärningsstörning. Alla tidigare inlärningsstörningar kombineras nu till en enda diagnos, vilket erkänner det faktum att akademiska brister ofta förekommer tillsammans. En kodningsspecifikator kan läggas till för att beteckna brister i läsning, matematik, skriftlig uttrycksförmåga och inlärningsstörning som inte är specificerad på annat sätt.

Katatoni. Denna diagnos kräver nu tre av tolv katatoniska symtom för alla sammanhang. Diagnosen kan ställas separat eller som en specificering för bipolära, psykotiska eller depressiva störningar.

Från numret av Clinical Advisor från den 01 december 2013

.