av Derek W DelMonte, MD den 4 december 2020.
Femtosekundlaserassisterad kataraktkirurgi (FLACS) är en ny utveckling i kataraktkirurgins historia. Femtosekundlasern kan användas för att skapa klyvningsytor via fotodisruption i transparenta/translucenta vävnader, fokuserade med hjälp av intraoperativ realtidsavbildning (optisk koherenstomografi (OCT) eller scheimpflug).
Hittills kan lasern användas för att hjälpa kirurgen genom att skapa vävnadsplan för:
- Sår
- Arcuate keratotomies
- Anterior capsulotomies
- Nuclear fragmentation.
Resultat
Den tillgängliga evidensen tyder på att FLACS inte medför någon ytterligare risk jämfört med kataraktkirurgi med phakoemulsifiering med liten snitt utan FLACS. FLACS kan erbjuda en högre grad av precision och repeterbarhet för skapande av vävnadsplan än manuella tekniker. Därför tros FLACS, och i vissa fall har det visat sig, ge en mer exakt hantering av astigmatism vid inskärning (sår och bågformiga keratotomier), linscentrering (kapsulotomi) och minskad effektiv phakoenergi (kärnfragmentering).
Kostnaden för lasern för kirurger/kirurgiska inrättningar är betydande. För närvarande får kirurgerna endast debitera patienten (ur egen ficka, inte ersatt av försäkringar) för användning av lasern för intraoperativ avbildning (när det gäller intraokulära linser med avancerad teknik (toriska och presbyopikorrigerande linser) och hantering av astigmatism (via keratotomier). Det finns bevis för att FLACS på ett förutsägbart sätt kan hantera lägre nivåer av astigmatism för patienter som väljer denna korrigering vid tidpunkten för kataraktoperationen, och att det kan förbättra patienternas resultat med presbyopikorrigerande IOL:er. Det finns för närvarande inte tillräckliga bevis för att FLACS ger bättre resultat än icke-FLACS-fakoemulsifierad kataraktkirurgi med litet snitt för standardfall med en grundläggande monofokal (icke-torisk) IOL, eller att FLACS är kostnadseffektivt för alla fall. Det finns vissa bevis som tyder på att FLACS förbättrar säkerheten och patientresultaten vid utvalda medicinska tillstånd (Fuchs/dense corneal guttata, subluxerad kristallin lins, mogen/avancerad katarakt etc.), men att ta betalt för användning av lasern enbart av medicinska skäl i dessa miljöer är inte godkänt.
Allmänna resurser
- American Academy of Ophthalmology. Review of femtosecond laser-assisted cataract surgery Editors’ Choice. San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2014. Accessed September 14, 2017.
- Goldberg, DF et al. Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Pearls. American Academy of Ophthalmology, EyeWiki. Augusti 2017. http://eyewiki.org/Femtosecond_Laser-Assisted_Cataract_Surgery_Pearls Tillgänglig den 14 september 2017.